Сравнение имплантации и протезирования

Протезирование или имплантация – какие зубы лучше выбрать, чтобы жить с реальным комфортом?

Теряя зуб или несколько, человек встает перед выбором, каким способом их восстанавливать. И что лучше – протезирование или имплантация зубов? Первый привычен, сравнительно недорог, эстетичен из-за новых материалов и технологий. Второй – более «молодой», но активно развивается, несмотря на стоимость. Что выбрать для себя, разобраться непросто. Поэтому предлагаем рассмотреть отличия – в чем разница между имплантацией и протезированием зубов, а также преимущества и недостатки обоих подходов. Расскажем о нюансах и выгодах, и выясним, что же все-таки лучше выбрать, протез или имплант.

К каким последствиям приводит долгое отсутствие зубов?

Отсутствие зубов – это не только эстетическая проблема, но и функциональная. На месте выпавшего или удаленного зуба начинается убыль (атрофия) костной ткани. Не получая должной жевательной нагрузки она попросту рассасывается – уже в первые три месяца кость уменьшается в объеме на 20%[1]. Это приводит к проседанию уровня десны, к смещению соседних зубов в зону дефекта или, наоборот, к скученности. Человек начинает пережевывать пищу неправильно, ведь даже из-за 1 отсутствующего зуба давление распределяется по-другому. Все это приводит к таким проблемам, как:

• ранняя утрата функциональности остальных зубов, их преждевременное разрушение,
• нарушение прикуса,
• боль и щелчки в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) во время жевания и открывания рта, 
• головная боль,
• постоянное и избыточное напряжение лицевых и жевательных мышц,
• изменение контуров лица, появление признаков раннего старения: западание щек, сетка морщин на скулах и вокруг рта,
• травмирование слизистой рта и появление вследствие этого воспалительных заболеваний десен,
• неспособность к полноценному пережевыванию пищи и появление проблем с ЖКТ,
• дополнительные сложности с протезированием в будущем.

К тому же вне зависимости от положения дефекта существенно изменяется дикция человека, ведь для четкой речи необходим полный ряд зубов, помогающий в формировании различных звуков.

По этим причинам восстановление появившегося дефекта при помощи протезирования или имплантации зубов необходимо начать как можно скорее. 

Разница между имплантацией и обычным протезированием

Прежде, чем определяться с преимуществами того или иного подхода – имплантации или протезирования, – нужно понять разницу между имплантом и протезом. 

1. Имплант, имплантация и протезирование на имплантах

Под имплантом понимается искусственный аналог зубного корня. По форме он во многом похож на корень, а также полностью замещает его функции. Это металлический «винт», который при помощи операции – имплантации, закрепляется в костной ткани челюсти. Но его одного недостаточно для восстановления зуба целиком. Надо еще провести протезирование на импланте. То есть установить сверху абатмент и протез – ортопедическую конструкцию. В итоге получается «зуб за зуб» – равноценная и полная замена утраченному. 

Имплантация бывает разной. Классической или двухэтапной с отсроченным протезированием, – между установкой импланта и коронки проходит 3-6 месяцев. Одноэтапной с немедленной установкой протеза в 1-3 день после имплантации. И внутри каждого вида есть свои подвиды. Например, у одноэтапной не менее 30-ти вариаций.

Протезы на имплантах тоже могут быть разными – это зависит от вида адентии (утраты зубов):

• коронка вместо 1 утраченного зуба, 
• мост вместо 2-4 утраченных зубов, 
• протяженный протез на весь ряд при полностью беззубой челюсти (в такой конструкции по краям есть искусственная десна – базис).

Как правило, протезы на имплантах делают несъемными для пациента, однако стоматолог может их без вреда снять. Такие ортопедические конструкции фиксируются очень надежно, не смещаются при жевании, общении, не натирают. Но бывают и условно-съемные – или съемные, которые можно снимать дома самому. На первый взгляд вариант более простой и экономный. Но стоматологи с обширной практикой отмечают, что крепления таких конструкций быстро выходят из строя и протез начинает шататься.

2. Традиционные зубные протезы 

Обычный протез заменяет только видимую часть зуба – может замещать единичную коронку, сегмент коронок или целый ряд. В зависимости от клинического случая выбирается оптимальный вариант протеза – с фиксацией на зубах или исключительно на деснах. Существует три типа традиционных конструкций:

• съемные: к ним относятся полные ортопедические аппараты «на присосках», замещающие весь ряд, а также частичные с креплением крючках (кламмерах). Внутри такой конструкции нет жесткого каркаса. Популярные разновидности – пластиночные, покрывные, акриловые, нейлоновые, Acry-Free («Акри-Фри»), Quattro Ti («Квадротти»), «бабочки». Их нужно вынимать для чистки несколько раз в день,
• условно-съемные: к ним относятся частичные бюгельные конструкции, которые имеют внутри металлическую дугу, за счет чего протез лучше держится на челюсти – его даже можно не вынимать каждый день. Бюгельные крепятся к зубам-опорам с помощью кламмеров, аттачментов (замков) или телескопических коронок,
• несъемные: коронки и мосты, микропротезы (виниры, люминиры, компониры). При отсутствии зуба можно поставить только мост – причем для этого понадобится обточить 2 зуба по краям от отсутствующего. А коронки, виниры и их разновидности устанавливают только на зуб, сохранившийся частично.

То есть протезы могут быть без имплантов и на них. Если вариантом лечения выбрано классическое протезирование без имплантации, нужно знать, что зубной корень никаким образом не восстанавливается. И именно здесь кроется множество недостатков, о которых расскажем ниже в статье.

Подробнее о различных типах конструкций на имплантах можно узнать в разделе сайта «Зубные протезы на имплантах».

Преимущества протезирования на имплантах 

• обширный список показаний: практически любая клиническая ситуация при утрате зубов может быть решена с помощью этого метода. Даже у людей с сахарным диабетом, гепатитом, остеопорозом, ВИЧ-инфекцией (но все в стадии компенсации или ремиссии). С пародонтитом и пародонтозом любой стадии. Причем получить новую улыбку можно всего за несколько дней,
• быстрое восстановление после операции: с развитием технологий метод стал безопасным, малотравматичным. При одноэтапной методике питаться любимой пищей можно уже на 1-5 день после установки имплантов, 
• высокая надежность: приживаемость имплантов на уровне 98–99% и выживаемость систем в периоде 10-15 лет на уровне 95%. Протезы фиксируются очень прочно, не шатаются,
• нет необходимости затрагивать соседние от дефекта зуба (обтачивать их и удалять «нервы»), чтобы закрепить конструкцию. Это продлевает срок их службы,
• способность имплантов остановить атрофию кости и в последующем восстановить объем костной ткани,
• можно обойтись без травматичной операции по наращиванию кости (кроме случаев, когда восстанавливается 1-2 зуба на фоне атрофии),
• протезы компактны, не ощущаются во рту как инородное тело,
• простой уход: единственное, он должен быть регулярным и качественным – это залог успеха проведенной имплантации в долгосрочной перспективе,
• фактически пожизненный срок службы имплантов, не требующих замен в течение жизни,
• красота и естественность улыбки, незаметность крепления для окружающих.

Подробнее о преимуществах имплантации читайте в материале «Плюсы и достоинства восстановления зубов с помощью имплантов».

Недостатки имплантации – зависят от противопоказаний 

Рассматривая стоматологическую имплантацию и протезирование, следует помнить, что имплантация возможна лишь при отсутствии противопоказаний. К ним относится ряд относительных и абсолютных. При относительных ситуация решаема с помощью дополнительного лечения, тщательной подготовки к операции или времени. При абсолютных ограничения строятся, в основном, вокруг необходимого хирургического вмешательства и его последствий, необходимости полноценной гигиены.

 Абсолютными противопоказаниями к имплантации выступают следующие ситуации:

• серьезные заболевания иммунной системы: красная волчанка, синдром Шегрена, болезнь Бехчета,
• некомпенсированный (нестабильный) сахарный диабет с постоянно повышенным уровнем глюкозы более 8 ммоль/л,
• патологии, связанные с нарушением свертываемости крови, болезни крови,
• выраженные проблемы с нервной, эндокринной или сердечно-сосудистой системами,
• поражение туберкулезом,
• онкологические опухоли любой локализации (не в стадии ремиссии),
• запрет на анестезию и использование наркоза, 
• артриты: ревматический и ревматоидный,
• сильнейшая атрофия костной ткани, когда ее высота и ширина не позволяют установить даже самые современные импланты.

Подробнее о противопоказаниях и способах их преодоления, если это возможно, читайте в статье на сайте «Когда можно и нельзя ставить зубные импланты – полный перечень допусков и запретов».

При наличии подтвержденных анализами серьезных проблем со здоровьем не стоит настаивать на имплантации, т.к. во время проведения операции или после нее могут произойти осложнения. Среди возможных – длительное кровотечение, обширное воспаление тканей, отторжение имплантов, обострение хронических заболеваний и ухудшение общего состояния организма.

Плюсы и минусы традиционного протезирования

Преимуществ у классического протезирования немного. У съемных конструкций – низкая стоимость и быстрое изготовление. А также минимальные требования к методу – противопоказаний практически нет. К последним можно отнести опасность подавиться конструкцией при случайном проглатывании у психически нестабильных людей. И невозможность проводить гигиену полости рта самостоятельно или с чьей-то помощью. Плюсы мостовидных изделий – хорошая эстетика и не очень короткий срок службы.

Теперь подробнее остановимся на недостатках, которые перевешивают все преимущества:

• нужно обтачивать и депульпировать зубы-опоры под мосты и некоторые бюгельные (на аттачментах и телескопических коронках): опоры теряют устойчивость из-за повышенных нагрузок и меньшего снабжения полезными веществами. Часто они расшатываются и выпадают вместе с протезом,
• трудное привыкание у съемных конструкций: они занимают много места за счет массивной искусственной десны и неба – вызывают тошноту, не дают почувствовать вкус пищи, меняют произношение звуков, 
• съемные требуют тщательного ухода минимум 3 раза в день – нужно их вынимать и чистить после каждого приема пищи,
• крючки заметны со стороны (если выполнены из металла),
• неудобство протеза из-за продолжающейся атрофии кости (ведь корни не восстанавливали): под мостом возникает щель, а съемный начинает все сильнее смещаться во рту. Приходится пользоваться фиксирующими кремами и относить конструкцию в клинику на корректировку,
• обнажение корней опорных зубов из-за атрофии кости: в щель забивается налет образуется камень – если их не удалять, воспаляется десна, кость, связки (периодонт),
• классические съемные с опорой на десны сильно давят на них, – атрофия развивается быстрее,
• эстетика улыбки быстро снижается из-за атрофии и оседания пищевого налета на пористых пластмассах, из которых делают зубы для «съемников».

Когда пациент не может определиться, что выбрать – имплантацию или протезирование, хороший стоматолог-имплантолог всегда приведет плюсы и минусы каждого метода. Профессиональная точка зрения поможет принять верное решение. Но иногда ортопеды забывают сказать о том, что 40-60% пациентов с классическими съемными протезами не довольны комфортом жизни. Потому что люди до протезирования даже не знали, что такое атрофия и чем она опасна.

Сравнение имплантации и протезирования 

Съемный протез или имплант?

Основные характеристики, по которым сравнивают плюсы и минусы того или иного подхода, приведены в таблице.

 Бюгельный или имплантация

Бюгельные являются самыми востребованными частичными съемными протезами. Их фиксация более надежна, смещения происходят реже. Давление при жевании распределяется лучше, т.к. есть металлическая дуга-бюгель. Но атрофия все равно будет прогрессировать, а зубы-опоры приходить в негодность. Для ухода конструкцию придется вынимать изо рта – пусть не каждый день, а раз в 1-2 недели. Поэтому опоры будут расшатываться. Со временем зубов во рту не останется – придется поставить или обычный «съемник» или сделать имплантацию.

Имплантация с протезированием частичной мостовидной конструкцией лишена всех недостатков съемных (в том числе и бюгельных), какими бы надежными они не казались.

Классический мост против коронки или моста на импланте

Рассуждая, что лучше, мостовидное протезирование или имплантация зубов, первое кажется более привычным решением. И с высокой эстетикой. Но следует помнить, что опорные зубы под мостом обточены и не имеют «нерва», не снабжаются питательными веществами. А значит, долго не прослужат, плюс есть высокий риск, что они выпадут вместе с мостом через 5-7 лет.

Для коронок и мостов на имплантатах не нужны опорные зубы, ведь опорами являются сами имплантаты. Поэтому срок службы реставрации на имплантах (да и самих зубов во рту) будет выше.

Когда имплантация будет оптимальным и эффективным решением

С помощью имплантов можно вернуть зубы на любом участке челюсти и в любом количестве. Сегодня это самый совершенный способ восстановления. Особенно имплантация будет интересна пациентам при полном отсутствии зубов. Разница в комфорте между конструкциями на имплантатах и обычными «съемниками» колоссальная.

Узнать больше о полной имплантации всех зубов на бесплатной консультации!

При этом возможно проведение операции на фоне некоторых заболеваний, которые часто и становятся причиной утраты зубов (пародонтит и пародонтоз, сахарный диабет и другие). Также атрофия костной ткани в большей части случаев не становится препятствием. Импланты можно установить одновременно с удалением разрушенных корней (в любом необходимом количестве), что сокращает количество хирургических вмешательств и травмирование тканей.

Оптимальным решением имплантация станет и при отсутствии одного зуба – в этом случае имплант будет установлен строго на месте утраченного корня. И соседние зубы не будут повреждаться. 

Когда лучше выбирать традиционное протезирование?

По мнению врачей, выбор между традиционным протезированием или имплантацией склоняется в пользу первого тогда, когда импланты устанавливать запрещено.

Использование обычных протезов в основном оправдано в том случае, если сохранился корень. Намного дешевле установить единичную коронку, чем удалять корень и ставить имплант. А также если у пациента отсутствует полный ряд и не хватает материальных ресурсов на постоянные конструкции с опорой на имплантах. В этом случае рекомендуется современный съемный протез.

Стоимость имплантации и различных видов протезирования

Имплантация, конечно, дороже обычного протезирования. Однако долгий срок службы, комфорт и качество оправдывают большие вложения в собственное здоровье и красоту улыбки. Цена во многом зависит от исходной ситуации в полости рта и выбранного протокола имплантации. 

«Без двух коренных зубов я осталась по собственной глупости, оттягивая лечение до последнего. А когда пошла к врачу, то выяснилось, что их уже не спасти. После их удаления врач мне объяснил, что долго оставлять пустые места нельзя из-за атрофии. Где-то через три месяца я решилась на имплантацию, и теперь очень довольна: ничего не болит, все красиво. Каждый зуб обошелся мне в 50 000 рублей».

AnnaBell9, отзыв с портала otzovik.com

Стоимость протезирования с имплантами 

Стоимость установки единичного импланта вместе с металлокерамической коронкой начинается от 45 тысяч рублей. Цена протоколов немедленной нагрузки начинается от 200 рублей за 1 челюсть. При отсроченной нагрузке при установке 4 имплантов – от 170 тысяч рублей за один ряд. Цены указаны по системе «все включено», то есть в них входят подготовка к операции, хирургический и ортопедический этапы, сама конструкция и другие услуги.

Оценить свои финансовые возможности и понять, какие затраты предстоят в связи с имплантацией, можно с помощью статьи «Сколько нужно средств, чтобы поставить импланты: обзор всех скрытых моментов».

Стоимость классического протезирования (без имплантов)

Стоимость протезирования без имплантов тоже зависит от выбранного метода и используемых материалов. Так, полный съемный акриловый протез на одну челюсть (вместе с изготовлением и установкой) можно изготовить за 20-30 тысяч рублей, цена в зависимости от материала и типа может увеличиться до 45-50 тысяч. Стоимость бюгельных – от 40 тысяч рублей. Металлокерамический мост из 3-х коронок стоит минимум 30 тысяч рублей.

Но точную сумму различных вариантов протезирования в соответствии с индивидуальной ситуацией укажет врач.

[1] Безруков С.Г., Щепелев А.А.Результаты оценки эффективности метода профилактики постэкстракционной атрофии костной ткани иньекционным периальвеолярным введением обогащенной тромбоцитами плазмы крови // Таврический медико-биологический вестник. – 2012.

[2] Kazor CE, Al-Shammari K, Sarment DP, Misch CE, Wang HL. Implant plastic surgery: a review and rationale. J Oral Implantol. – 2004.