Показания и противопоказания к имплантации

Показания к имплантации обширны – отсутствие любого числа зубов или если их только планируется удалять. Если сравнивать с классическим протезированием, то несъемные мосты и съемные «челюсти» проигрывают по всем параметрам. Первые не ставят при концевых дефектах и при отсутствии 4-х и более зубов подряд. Вторые не подойдут при одиночных дефектах.

Противопоказания к имплантации зубов

Для имплантации зубов существует ряд противопоказаний, и если их не учитывать, то появляется риск возможных осложнений вплоть до отторжения имплантов. Все противопоказания делятся на две группы:

• абсолютные: когда установка имплантов невозможна вообще,
• относительные: имплантация возможна только после устранения или исключения причин, послуживших основанием для ее временного запрета.

Абсолютные противопоказания к установке имплантов

1. нестабильный сахарный диабет: уровень глюкозы в крови выше 6-8 г/ммоль,
2. аутоиммунные патологии: красная волчанка, болезнь Бехчета, синдром Шегрена, пемфигус (пузырчатка),
3. туберкулез,
4. серьезные заболевания нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем,
5. гипертонус жевательных мышц,
6. болезни крови и лимфатической системы: анемия, нарушение свертываемости (гемокоагуляции), лейкоз, лимфогранулематоз,
7. злокачественные опухоли: при отсутствии ремиссии,
8. невозможность использования анестезии,
9. сильнейшая атрофия костной ткани: когда невозможно провести наращивание кости, а собственного костного объема не хватает для установки даже самых прогрессивных имплантатов,
10. ревматоидный и ревматический артрит,
11. психические отклонения.

Решение: в большинстве случаев показано классическое съемное протезирование зубов, реже – несъемное.

Относительные противопоказания к имплантации

1. возраст до 18-20 лет: челюстная кость еще в процессе формирования,
2. беременность, лактация и некоторые другие состояния женского организма: низкий уровень гормона эстрогена, например,
3. ослабление иммунной системы: после продолжительной болезни или при ВИЧ-инфекции. В зависимости от тяжести заболевания запрет может продлиться вплоть до 1 года,
4. обострение гепатита или фаза лечения (ПВТ – противовирусная терапия),
5. гипертония: при повышенном кровяном давлении нужно пройти лечение у терапевта,
6. гайморит: близость воспаленных участков к имплантам на верхней челюсти может спровоцировать проблемы с их приживлением,
7. заболевания полости рта: наличие кариеса, стоматита, воспалительных процессов,
8. недостаточная гигиена полости рта: этот пункт вполне может стать и абсолютным противопоказанием к любому протезированию, т.к. повышенный бактериальный фон в итоге приведет к воспалению – периимплантиту. Пациенту нужно пройти профессиональную гигиену полости рта и обучиться правильной самостоятельной чистке зубов (рекомендации даст стоматолог),
9. венерические болезни,
10. пародонтит, пародонтоз, остеопороз и остеомиелит челюсти: считаются противопоказанием только для классической двухэтапной имплантации,
11. нехватка костной ткани на челюсти по высоте и ширине,
12. бруксизм (скрежет зубами) и выраженные патологии прикуса: сначала может потребоваться лечение у невролога, у стоматолога-ортодонта,
13. употребление алкоголя и наркотических веществ, курение: в т.ч. и в прошлом.

Решение: исключение противопоказаний и установка имплантов (и протеза на них).

Относительным противопоказанием к имплантации является острый период ОРВИ у пациента, необходимость ложиться в стационар на экстренное или плановое лечение, участие в спортивных соревнованиях (особенно в травмоопасных), скорый отъезд в отпуск или длительную командировку.

Всем будущим пациентам стоит помнить, что установка зубных имплантов – это небольшая хирургическая операция. И поврежденные во время процедуры ткани (кость и десны) должны восстановиться как можно скорее, чтобы импланты смогли качественно прижиться и служить долгие годы.

Давайте теперь обратимся к частным случаям, когда относительные противопоказания (или те моменты, что раньше считались противопоказаниями) можно обойти.

Возрастные ограничения к имплантации

Импланты зубов начинают ставить с 18 лет, но не потому, что это возраст полной дееспособности человека. А из-за особенностей окостеневания скелета – кости челюсти полностью сформировываются и обретают прочность обычно к 18-20 годам.

Верхней возрастной границы для установки имплантов не существует. Т.е. даже пациенты «90+» лет могут вполне пройти самое современное восстановление зубов. Главное, чтобы здоровье позволяло это сделать. Кстати, имплантация омолаживает лицо не только за счет новых зубов, но также и за счет эффекта «подтяжки» морщин, т.к. нормализуется процесс жевания, и активизируются «каркасные» лицевые мышцы.

Особенности имплантации у женщин

Беременность и лактация являются противопоказанием имплантации зубов, поскольку меняется гормональный фон, снижается плотность костей – импланты могут просто не прижиться. Также под запрет попадают некоторые виды анестезии, проникающие через плацентарный барьер и грудное молоко (не рекомендуется анестетик адреналин или эпинефрин). Лучше устанавливать импланты за 3 месяца до беременности или через 6 месяцев после окончания грудного вскармливания.

В период менструации имплантаты лучше не ставить, т.к. число тромбоцитов снижается в 2 раза. А именно эти кровяные тельца способствуют заживлению тканей, в т.ч. и вокруг имплантатов. Менопауза не становится противопоказанием сама по себе, по изменения гормонального фона женщины требует от врача детального планирования имплантации.

Ограничения при атрофии кости

После удаления зуба вместе с корнем на кость челюсти перестает поступать жевательная нагрузка, и костное вещество постепенно атрофируется – уменьшается по высоте и ширине. Происходит этот процесс у 90% людей, и его скорость очень высока – всего за 1 год кость проседает до максимума. И если пациент захочет поставить имплант, то, скорее всего, места этой конструкции просто не хватит. Для восполнения объема требуется наращивание костного вещества – а затем около 6 месяцев нужно ждать, пока оно приживется. Такой подход будет показанием перед классической двухэтапной имплантацией, когда нужно восстановить 1-2 зуба.

Современные способы одноэтапной имплантации подразумевают немедленную установку протеза – причем ортопедическая конструкция дополнительно шинирует импланты и не дает им смещаться. Импланты сразу передают жевательное давление на атрофированное костное вещество, запускаются обменные процессы – кость начинает регенерировать. Плюс ко всему, имплантаты могут установить под наклоном, чтобы охватить больший объем кости. Можно поставить импланты в вообще неподверженные атрофии участки, причем в очень плотные по структуре (хорошо держат конструкцию) – с помощью базальной и скуловой имплантации.

Восстановление зубов при пародонтите, пародонтозе, остеопорозе

Пародонтит и пародонтоз – это патологии, при которых происходят атрофические процессы в деснах и костях челюсти. На поздних стадиях заболевания, особенно, когда они приняли генерализованную форму, сопровождаются воспалением и болью.

Раньше имплантацию зубов с такими диагнозами не проводили – относили их к противопоказаниям из-за возможных осложнений[1]. Но сейчас врачи даже рекомендуют поставить имплантаты, т.к. они препятствуют атрофии кости. Однако нужно понимать, что оставшиеся больные и шаткие зубы придется удалить, потому что именно они являются источником скопления болезнетворных микроорганизмов.

Читайте по теме: почему пародонтит и пародонтоз – это не приговор для протезирования на имплантах.

При остеопорозе костное вещество становится истонченным и хрупким. Но импланты вполне можно установить с одновременной подсадкой костной крошки, а также выбирать для крепления опять же более прочные отделы и участки.

Сахарный диабет и имплантация

Сахарный диабет наносит удар по всему организму – костная ткань становится разреженной, раны плохо заживают, снижается иммунитет, появляется пародонтит. И, как следствие, человек начинает терять зубы. Что, в свою очередь, опять же очень вредно для организма – страдает ЖКТ, почки, сердце. Здесь имплантологи также рекомендуют поставить импланты – например, по протоколу all-on-6 или по базальной методике, если диабет находится в стадии компенсации. В зависимости от клинической ситуации, может подойти любая миниинвазивная одноэтапная технология, т.к. нужна всего 1 операция методом «прокола» – что является преимуществом при плохо заживающих травмах.

Учитывайте, что стоматологу нужно знать о типе диабета (1 или 2, т.к. при первом типе кости менее плотные) и о продолжительности поддержания уровня глюкозы в нормальных значениях.

«Я обошла, наверное, пять или шесть клиник, и нигде мне не рекомендовали делать имплантацию из-за диабета, хотя сахар давно в норме. Предлагали мне съемные протезы поставить, но уже быть отрицательный опыт, так что я искала дальше. И нашла-таки врача, поставившего мне какие-то специальные импланты, которым ни диабет, ни пародонтит не страшен. А больше всего мне понравилось, что можно было нормально есть почти сразу, это очень здорово!».

Анна Владимировна, отзыв в сайта стоматология.рф

Ограничения при гепатите

Гепатит заразен, но это не является препятствием для установки имплантатов, т.к. в лицензированных клиниках тщательно соблюдают стерильность. Что касается самого заболевания и влияния его на организм, то имплантацию можно проводить не в острой стадии, и при соблюдении некоторых условий. Например, если пациент в настоящий момент проходит лечение гепатита, то сначала нужно закончить этот курс, восстановиться, а потом устанавливать импланты.

Вредные привычки и противопоказания

Алкоголь, сигареты и наркотические вещества ослабляют ткани полости рта. Токсины, продукты горения, дым высокой температуры снижают способность десен к восстановлению, ухудшают выработку слюны (которая поддерживает нормальную среду во рту). Экспертами установлено, что у курящих пациентов имплантаты отторгаются в 2 раза чаще, чем у людей без вредных привычек. К примеру, выживаемость имплантов в 5-летней перспективе составляет 97-98%, а у курильщиков всего лишь 85%. И с каждым последующим после имплантации годом риск возможных осложнений увеличивается.

Поэтому от любых вредных привычек нужно отказаться – в первую очередь для своего собственного здоровья, а во вторую – чтобы долгие годы носить имплантаты без осложнений.

Если принимать во внимание, за сколько времени до имплантации нужно бросить курить, то стоматологи называют срок в 2-3 недели. Такое же время не рекомендуется начинать курить и после установки имплантатов.

Подготовка – фундамент последующего лечения

Перед имплантацией зубов врач обязательно изучит состояние полости рта на наличие каких-либо заболеваний и обязательно их устранит. Кроме того, пациенту нужно пройти рентген-обследование – конусно-лучевую или мультиспиральную компьютерную томографию челюсти и сдать ряд анализов.

На основании диагностических данных стоматолог проведет планирование имплантации. В специальных компьютерных программах под конкретного пациента подбираются модели и количество имплантов, происходит их расстановка на виртуальной «челюсти». Дополнительно распечатываются хирургические шаблоны, обеспечивающие точнейшую установку имплантатов – чтобы они разместились в заданных областях и смогли долгие годы выдерживать жевательные нагрузки.

Осложнения после имплантации

Для того, чтобы имплантация прошла качественно и без возможных осложнений (периимплантита или отторжения), важно очень тщательно подойти к ее подготовке. Что, к сожалению, делают не во всех клиниках. Известны случаи, когда системы устанавливались только лишь на основании прицельного рентгеновского снимка – не отражающего трехмерное строение кости, не показывающего гайморовы пазухи и нервные пучки. Такое пренебрежение действительно информативной диагностикой чревато ошибками при установке. А в результате имплант может повредить дно гайморовой пазухи или тройничный нерв на нижней челюсти.

Пациенту необходимо рассказать врачу о возможных проблемах с организмом (возникших внезапно или хронических). Помните, что даже малейшее ослабление иммунной системы непосредственно перед имплантацией или сразу после нее может привести к последующему отторжению импланта.

Запреты после установки имплантов зубов

Для нормальной реабилитации пациента, а также для качественного приживления конструкций, нужно помнить о том, что после имплантации есть ряд показаний и противопоказаний. Они относятся к приему пищи и образу жизни человека. К примеру, после двухэтапного протокола в течение 2-х недель нужно есть только мягкую пищу, размятую или пюреобразную, т.к. на установленные имплантаты нельзя оказывать давление (они не шинированы протезом). Но пища должна быть насыщена витаминами и микроэлементами.

При одноэтапной имплантации после установки протезов нужно начинать жевать – отварные овощи, котлеты (ведь здесь импланты шинированы протезом и адекватная нагрузка только ускорит их остеоинтеграцию). Но жесткие продукты также под запретом.

В первые недели после имплантации противопоказаны физические нагрузки, походы в сауну, баню или в холодный бассейн, перелеты на самолетах. Тренировки потенциально травмоопасными видами спорта лучше отложить на 2-3 месяца. К лицу нельзя прикладывать теплые и горячие компрессы. А вот холодные – можно (особенно в первые сутки после операции). И не забывайте об уходе за полостью рта. В первые сутки или двое рот нельзя полоскать, чистить зубы – тоже. А потом нужно начинать тщательно и аккуратно пользоваться щеткой и пастой, чтобы не повредить швы.

Стоит ли верить отзывам других людей о противопоказаниях

В вопросах показаний и противопоказаний к имплантации зубов следует слушать только своего имплантолога, который зарекомендовал себя как опытный специалист, постоянно повышающий свою квалификацию в имплантационной сфере. Любые мнения соседей, друзей и родственников (даже если им недавно ставили имплантаты), не будут мнением профессионала, а значит – требуют проверки. Ведь прогресс не стоит на месте, и то, что было запрещено еще вчера, сегодня уже может и не считаться противопоказанием.

---

[1] Бер М., Миссика П., Джованьоли Ж.-Л., «Устранение осложнений имплантологического лечения» / 2007 г. – 349 с.