Имплантация передних зубов

Все особенности имплантации передних зубов, о которых нужно знать каждому: отзывы, фото до и после, как ставят

Улыбка – это очень важная часть социальной и профессиональной жизни каждого человека, и неотъемлемый признак хорошего настроения. Но, увы, не все могут похвастаться идеальным зубным рядом: несвоевременно вылеченные заболевания полости рта, недостаточная гигиена и прочие факторы приводят в итоге к необходимости протезирования. И если на боковые участки челюсти часто ставят мосты или бюгели, то зона улыбки требует более качественных и эстетичных решений. Например, это может быть имплантация передних зубов – верхних или нижних, при помощи современных технологий и материалов. Расскажем далее обо всех особенностях этого способа реставрации.

Причины и последствия потери зубов спереди

Большинство людей на том или ином этапе жизни сталкивались с проблемой потери зубов – адентии. Причины возникновения подобного дефекта зубного ряда могут быть самые разные:

• недостаточная гигиена полости рта: приводящая к разрушению зубных коронок и/или тяжёлым заболеваниям десен,
• несвоевременное лечение кариеса: влечет за собой пульпит, периодонтит, образование кист, гранулём на корнях,
• травмы челюсти: чаще всего травмируется именно зона улыбки,
• воспалительные заболевания в носовых пазухах: воспаление может передаться на корни верхнего зубного ряда (так как граница пазух расположена очень близко к ним),
• употребление в пищу продуктов, разрушающих зубную эмаль: например, большое количество кислых фруктов и соков,
• вредные привычки: к примеру, курение (в целом пагубно для всех тканей челюстной системы),
• надкусывание твердых продуктов, а иногда даже нецелевое использование передних зубов – надкусывание каких-либо жестких предметов, игрушек (особенно актуально для детей).

При отсутствии даже одного зуба несвоевременное обращение к стоматологу неминуемо влечет за собой ряд проблем. В первую очередь нарушается прикус: соседние зубы начинают смещаться в сторону отсутствующего, зубной ряд искривляется, зуб на противоположной челюсти выдвигается из костной лунки, что также со временем может привести к его потере. Чем сильнее выражена адентия, тем больше усугубляется ситуация с прикусом.

Отсутствие одного или нескольких передних зубов не только приводит к нарушению жевательной функции и прикуса, но также сказывается на психологическом самочувствии человека. Люди, имеющие проблемы с улыбкой становятся более замкнутыми, меньше улыбаются, меньше общаются, стараясь не привлекать внимания к своим эстетическим дефектам. Для людей публичных профессий «потеря» привлекательной внешности особенно критична.

Лучшим решением при потере передних зубов является имплантация. Она подразумевает восстановление зубного корня, а также установку коронки сверху на имплант, в результате чего происходит совершенно физиологичная замена натурального на искусственное. Отличить одно от другого практически невозможно! А оценить качество имплантации передних зубов можно на фото «до и после» лечения – выглядят реставрации очень естественно, как свои.

Преимущества имплантации перед классическим протезированием

Главным преимуществом имплантации передних верхних или нижних зубов является возможность установки единичных коронок на импланты (а не моста). Восстанавливая анатомическую структуру естественного зубного корня с помощью имплантата, можно добиться идеальных показателей:

• надежность и долговечность: восстанавливается естественная и полноценная функциональность зубного ряда. Импланты изготавливаются из биосовместимого высокопрочного титана, что позволяет им служить десятки лет, при этом костная ткань вокруг имплантов не атрофируется, так как жевательная нагрузка поступает в кость через импланты, как через натуральные корни. Что касается коронок на имплантах, то пациент может выбрать металлокерамику – она служит около 15 лет, достаточно прочная и эстетичная, или оксид циркония и алюминия – самые современные материалы, наиболее долговечные, отличающиеся высокой прочностью,
• комфорт в использовании: протезы на имплантах они не только выглядят, но и ощущаются натуральными, а уход за ними не сложнее ухода за естественными зубами;

• сохраняются естественные промежутки между зубами: искусственные коронки на имплантах находятся на небольшом расстоянии друг от друга, а не объединены друг с другом, как при мостовидном протезировании, что также добавляет натуральности всему зубному ряду,
• сохраняется естественный контур десны вокруг коронки: он формируется благодаря ортопедическим компонентам, которые ставятся на имплантат в процессе его сращения с костью (в зоне улыбки функцию формирователя десны выполняет абатмент),
• не травмируются соседние зубы: с помощью имплантатов можно восстановить только отсутствующие зубы, никак не травмируя (не обтачивая) соседние здоровые. 

Пластика десны после имплантации передних зубов или формирование красивого десневого контура осуществляется при помощи абатмента (хотя обычно, если зуб находится вне зоны видимости, используется формирователь десны). Этот ортопедический компонент имеет округлую форму и диаметр, приближенный к диаметру будущей коронки. Протез будет установлен таким образом, что его нижнюю часть будет закрывать эстетичный десневой край.

Какие есть ли недостатки

К недостаткам можно отнести наличие ряда противопоказаний и определенные требования к объему костной ткани для вживления имплантатов. Кроме того, в процессе приживления имплантов пациенту необходимо соблюдать ряд простых рекомендаций врача, чтобы обеспечить успешный результат.

Особенности подготовки к установке импланта

При выборе любого метода имплантации необходима предварительная подготовка, включающая в себя:

• проведение исследований: ортопантомограмма, компьютерная томография, анализ крови,
• профессиональную чистку и лечение полости рта при необходимости: чтобы предупредить попадание инфекции в область вживления импланта.

Как ставят импланты в переднем отделе – способы и этапы установки

Разделяют 3 основных вида имплантации передних зубов: классическая имплантация с отсроченной нагрузкой и экспресс-имплантация с моментальной нагрузкой, еще есть имплантация с ранней нагрузкой. Рассмотрим особенности этих методов далее.

Вариант 1: Классическая двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой

Классическая имплантация состоит из двух основных этапов:

1. хирургический этап – установка самого импланта: затем необходимо дождаться приживления импланта в кости, что занимает примерно от трёх до шести месяцев. На это время пациенту может быть установлена временная съемная коронка, чтобы скрыть дефект зубного ряда. На не прижившийся имплант должна передаваться ограниченная жевательная нагрузка, поэтому коронка немного выводится из прикуса, облегчая давление на внутрикостную часть,
2. протезирование: после того как имплант надежно прижился в кости (через 3-6 месяцев), можно приступать ко второму этапу – протезированию. Для этого на имплантат устанавливается абатмент – верхушка имплантационной системы, которая сначала будет выполнять функцию формирователя десны (чтобы вокруг будущей коронки был красивый и естественный десневой контур). Впоследствии абатмент будет опорой для коронки. Абатмент может быть как металлический (серый или золотой), так и белый диоксид циркониевый при высоких требованиях к эстетике. Далее снимаются слепки, и через несколько дней готовая постоянная коронка закрепляется на импланте.

Вариант 2: Экспресс-имплантация с немедленной нагрузкой

Имплантация с моментальной нагрузкой также называется одноэтапной, так как все этапы проводятся один за другим без длительного ожидания приживления импланта в костной ткани. Но такой метод не подойдет при восстановлении 1-2 зубов, ведь при немедленной нагрузке импланты шинируются протяженным протезом, иначе они сдвинутся. А одиночная коронка или протез в виде моста в эстетически значимой зоне не способны шинировать импланты. То есть одноэтапные протоколы с немедленной нагрузкой могут применяться, только если восстанавливается полностью беззубая челюсть или сегмент жевательной зоны.

Процесс имплантации с моментальной нагрузкой выглядит следующим образом:

1. установка искусственных корней: могут применяться как классические двусоставные конструкции (имплант + абатмент), а также односоставные цельные конструкции, когда верхушка имплантата остается над десной при установке (в качестве абатмента).
2. далее врач сразу снимает слепки под изготовление протеза: хорошо оснащенные клиники для создания протетики применяют внутриротовой 3D-сканер, цифровое программное обеспечение, моделирование новой улыбки в соответствии с «золотым сечением». Данные поступают на специальное роботизированное высокоточное оборудование в зуботехнической лаборатории. Как только изделие готово, начинается этап протезирования,
3. установка протеза максимум через 72 часа после хирургического этапа: и пациент может начинать жевать полноценным протезом в первый же день.

Таким образом, общий срок имплантации с моментальной нагрузкой ограничивается всего несколькими днями, однако не забывайте, что в дальнейшем потребуется замена адаптационных протезов на постоянные.

Вариант 3: Ранняя нагрузка на импланты в зоне улыбки

Здесь постоянную коронку поставят не сразу же после вживления имплантата, но и ждать 3 и более месяцев тоже не нужно. В среднем постоянная коронка ставится через 6-8 недель после хирургического этапа (а до этого нужно ходить с временной пластмассовой). Раннее протезирование возможно, если установлен особый прогрессивный имплант – с активной поверхностью или наноструктурами, которые в 2-3 раза ускоряют нарастание новой кости на поверхность имплантата и его вторичную стабилизацию (остеофиксацию).

Что такое одномоментная имплантация и ее актуальность

Еще одним вариантом восстановления переднего зуба является одномоментная имплантация сразу после удаления корня. А имплантат ставится в освободившуюся лунку или в кость рядом с ней. Но если удаление экстренное, то одномоментный способ не подойдет, т.к. у врача не будет времени на планирование имплантации. При одномоментной имплантации возможна моментальная, ранняя или отсроченная нагрузка протезом, в зависимости от индивидуальных показаний.

Какие импланты ставят в зоне улыбки

Какие импланты лучше ставить? При имплантации передних зубов обязательно учитываются особенности анатомического строения кости пациента, расположение носовых пазух (над верхней челюстью), нервов. Имплантаты должны иметь корневидную форму, не провоцировать аллергию, выдерживать нагрузки от сжатия челюстей, а также прочно срастаться с костью. И кость не должна сильно проседать с течением времени. Поэтому лучше отдавать предпочтение самым надежным и клинически проверенным брендам – Nobel Biocare, Astra Tech, Straumann. Узость ортопедического пространства не позволяет ставить широкие имплантаты, поэтому предпочтение отдается изделиям с узким диаметром в 3 мм.

Как выбирается материал коронок – и стоит ли делать их очень белыми

В качестве материалов для коронок при протезировании передних верхних зубов на имплантах рекомендуется высокоэстетичная полупрозрачная прессованная керамика E.max. Но только в случае, если изготавливается протяженный протез, т.к. керамика на единичных коронках при трении о металлический абатмент просто потрескается. Либо могут применяться единичные керамические коронки или мосты на индивидуальных диоксид циркониевых абатментах. Вообще, стоматологи рекомендуют использовать на верхних и нижних зубах диоксид циркония и оксид алюминия в качестве прочного основания, а далее облицовывать коронки эстетичной керамикой. Эти материалы обеспечивают достаточную прочность и отличную эстетику, что важно для зоны улыбки.

Металлокерамика для зоны улыбки не рекомендуется, т.к. может придавать десне «синюшный» или серый оттенок. Единственный вариант, если металлическое основание изготовлено из эстетичного металла – золота, к примеру, или титана с напылением золотистого цвета.

Если в будущем планируется отбеливание соседних зубов, то выбирать цвет коронки нужно, учитывая новый цвет улыбки. Но это зачастую сложно сделать, т.к. эмаль может осветлиться и на 3-4, и на 8-15 тонов. В первом случае не стоит делать постоянную коронку очень белой, т.к. она может остаться намного светлее после отбеливания остального зубного ряда. Во втором – ее придется менять после отбеливания, потому что коронка на импланте будет выглядеть темнее остальной зоны. Поэтому лучше сначала все-таки заняться отбеливанием, а затем подбором оттенка постоянной коронки.

Когда нужна костная пластика

Нехватка кости приводит к убыли десны, а это негативно сказывается на эстетике зоны улыбки и на остеофиксации имплантата. Поэтому перед установкой стоматолог может порекомендовать пройти даже мультиспиральную томографию (а не стандартную конусно-лучевую) – чтобы предельно точно оценить объем и состояние кости. Далее лечение может пойти по следующим направлениям:

• наращивание кости до установки имплантатов: применяется при классическом двухэтапном протоколе лечения. Сначала хирургическим путем подсаживают кость, затем ждут ее приживления (около 6 месяцев), а только потом устанавливают имплантат,
• подсадка кости во время установки имплантов: более быстрый путь, и в том числе надежный – нет риска, что к моменту вживления «корней» кость опять потеряет объем (как может быть в предыдущем случае). Применяется при протоколах с ранней нагрузкой.

Срок службы имплантов в зоне улыбки

Современные имплантаты обладают очень высокой приживаемостью – на уровне 98-99% в долгосрочной перспективе. Это, и еще качественные материалы, гарантирует им практически вечный срок службы. Но такие показатели в большей мере относятся к брендам премиального сегмента и близким к ним из средней ценовой категории. Если рассматривать отзывы пациентов, пошедших имплантацию верхних или нижних передних зубов на брендах Straumann, или Nobel, то можно заметить, что уровень их удовлетворенности комфортом жизни после 10 лет ношения этих имплантационных систем превышает 90%. Тогда как удовлетворенность изделиями эконом-класса составляет менее 80% за тот же период.

Это объясняется тем, что приживаемость имплантатов тут тоже ниже – 93-95% за 5 лет ношения (а не за 10 лет). Поэтому выбору бренда нужно уделять особое внимание – чтобы ваша новая улыбка прослужила как можно дольше. И еще один из факторов долговечности реставрации – правильный выбор врача. Специалист должен иметь непрерывный стаж работы в имплантологии и делать свою работу высококлассно – о чем свидетельствуют его портфолио и отзывы пациентов.

Как уход за имплантатами связан с их сроком службы

Имплантация – одно из немногих решений, которое позволяет сделать улыбку безупречной и привлекательной. Кроме того, имплантаты обеспечивают сохранность костной и десневой ткани. Кость получает определенную жевательную нагрузку и не атрофируется, а десна очень плотно прилегает к зубной коронке, что позволяет ухаживать за полостью рта всеми привычными способами – регулярно пользоваться подходящей зубной щеткой и пастой, массировать десны, использовать ирригатор для очищения труднодоступных межзубных пространств. В целом правила ухода аналогичны обычному уходу за полостью рта. Однако не рекомендуется злоупотреблять зубной нитью вокруг имплантатов (можно только с маркировкой «супер-флосс»), лучше использовать для этого ирригатор. Правильный уход – одно из главных условий долгого срока службы реставраций.

Осложнения и риск отторжения

Если имплантация передних зубов (непосредственная установка) или изготовление протезов прошло с нарушениями технологии, если сам пациент небрежно относится к рекомендациям имплантолога по реабилитации, то вполне могут начаться осложнения – например, периимплантит и отторжение. Самые распространенные причины нарушений со стороны пациента – плохой уход за полостью рта, употребление жесткой пищи до полного приживления имплантата. Поэтому следует скрупулезно выполнять все рекомендации врача.

Альтернативные варианты восстановления

Основной альтернативой имплантации является мостовидное протезирование. Для этого необходимо депульпировать сохранившиеся по краями от дефекта резцы/клыки и обточить их под установку моста. Помимо этого, после установки моста на опоры будет приходиться повышенная нагрузка, что ускорит процесс их разрушения, а в местах отсутствия корней костная ткань[1] будет проседать, со временем образуя щель между десной и протезом. Поэтому при отсутствии противопоказаний установка имплантатов всё-таки предпочтительнее.

Еще одним вариантом протезирования является установка съемного протеза, бюгельного или частичного пластинчатого. Наиболее простой и экономичный вид протезирования, однако по сроку службы, функциональности, эстетике и комфорту существенно уступает несъемным мостам и коронкам на имплантах. Поэтому съемный протез рассматривается только как временный вариант.

При установке зубного моста стоимость самого моста будет меньше, но до дня его установки также потребуется предварительная подготовка полости рта и опорных единиц, что в итоге может оказаться даже дороже, чем коронка на импланте.

От чего зависит стоимость

Сколько стоит имплантация переднего зуба? Вообще, стоимость зависит от многих факторов: вида имплантов (различные марки имплантов относятся к разным ценовым категориям), необходимости предварительной подготовки полости рта, особенно если требуется подсадка костной ткани, а также выбранного материала для коронок. При посещении бесплатной консультации стоматолога можно будет подобрать оптимальные варианты для каждого конкретного пациента и составить разные планы лечения с указанием стоимости и этапов. Имплантация относится к дорогостоящему варианту протезирования, однако стоимость такого лечения оправдана долгим сроком службы и функциональностью.

Сколько стоит поставить имплант в Москве и регионах? Цена имплантации переднего зуба «под ключ» – т.е. с обследованием, установкой импланта и постоянной коронки может стоить и 40 тысяч рублей, и 100 тысяч – смотря, какой имплант и какую коронку выбрал пациент.

[1] Матвеева А. И., Фролов В. А., Гветадзе Р. Ш., Борисов А. Г., Кушхабиев 3.3. Влияние параметров имплантата на напряжённо-деформированное состояние костной ткани зоны имплантации // Стоматология. — 2010. — № 1. — С. 54—55.

Цены на имплантацию зубов