Периимплантит

Периимплантит в стоматологии – что это такое, симптомы, особенности болезни и ее лечение

В настоящее время имплантация является идеальным решением для восстановления утраченных зубов – причем любого их количества. И при лечении у хорошего стоматолога успех операции обеспечен на 90-98%. Однако не стоит забывать про осложнения – например, периимплантит, причины появления которого зависят не только от врача, но и от пациента. В сегодняшней статье расскажем все про периимплантит после имплантации зубов. Что это такое, почему появляется, каким бывает и чем лечится, нужно пить антибиотики при периимплантите или нет. А также ответит на другие популярные вопросы по теме.

Что это за патология

Что такое периимплантит имплантов зубов? Периимплантит – это воспаление вокруг импланта (но не его самого, разумеется), причем воспаляется как десны, так и кость. Патология характеризуется постепенной убылью кости (резорбцией) по высоте и ширине. Как выглядит и как проявляется патология, можно увидеть на фото. Это одно из наиболее серьезных осложнений имплантации. Периимплантит может возникнуть как через несколько часов после проведения операции по установке зубного импланта, так и через несколько месяцев или даже лет.

По статистике, периимплантит^[1] может появиться у 2-5 пациентов из 100. Причем не важно, сколько устанавливали имплантатов – 1-2 или сразу 10-14 штук, патология может возникнуть и вокруг одной реставрации, нескольких или вокруг всех сразу. Среди неприятных последствий заболевания – отторжение и потеря импланта (у 1-2% пациентов), длительный период восстановления, необходимость в остеопластике (наращивании кости).

Отличия мукозита и периимплантита

Стоит выделить такую патологию, как мукозит – это воспаление только лишь десны вокруг протеза или костной ткани, где размещен имплантат. Кость в этом случае не воспаляется и не проседает, как при периимплантите. Но последний вполне может стать осложнением мукозита, если лечение было несвоевременным или некачественным.

Симптомы мукозита – десневая ткань становится немного отечной и меняет цвет на красный, синеватый или даже фиолетовый. При этом десна может немного отслаиваться от протеза, а в образовавшийся десневой карман забивается пища.

Причины возникновения периимплантита

Основная причина периимплантита – скопление патогенов возле импланта, в частности грамотрицательных бактерий или спирохет. Это может произойти по ошибке врача при установке, а также при каких-то погрешностях до и после имплантации. Проявляется воспаление в первые дни или месяцы после имплантации, максимум – в течение 2-3 лет. Еще причина – небрежное отношение пациента к реставрациям или какое-то серьезное заболевание организма. Проявится воспаление из-за таких причин в любой момент, но чаще всего – через 2-3 года после операции. Рассмотрим подробнее факторы, которые приводят к воспалению и резорбции кости вокруг импланта.

Воспаление из-за ошибки стоматолога или некачественного импланта

1. неполноценная диагностика перед имплантацией: пациента не направляли на анализы и / или на компьютерную томографию челюсти для выявления противопоказаний и дальнейшей подготовки к лечению,
2. отсутствие планирования лечения: имплантация зубов – не та сфера, где можно работать «на глаз». Стоматологу-имплантологу необходимо выбрать подходящие импланты и проработать их расстановку на виртуальной модели челюсти пациента. А ортопеду – создать оптимальную модель протеза. Если пропущен хотя бы один этап, то под угрозу ставится качество и долговечность всей реставрации,
3. попадание микробов внутрь костного ложа для импланта во время установки или после нее: при нарушении правил асептики и антисептики,
4. некорректная установка имплантов: чрезмерная травма или перегрев кости фрезой, слишком большой размер костного ложа, что приводит к подвижности импланта и возможности проникновения бактерий,
5. использование имплантов с шероховатой поверхностью при пародонтите, пародонтозе: шероховатость, которая должна способствовать нарастанию кости на поверхность имплантата, в этом случае идет только во вред. Поскольку в микроскопических изломах рельефа скапливаются патогены и грануляционная ткань. Если у пациента присутствует явное воспаление, то рекомендуется ставить системы с гладкой антибактериальной поверхностью,
6. некорректный или очень тяжелый протез, который перегружает или сдвигает импланты. Из-за перегрузок хуже идет процесс приживления, ломаются «молодые» костные перегородки – появляется зазор между металлом и костью, в который приникают микробы,
7. перелом импланта или абатмента из-за их низкого качества.

Воспаление из-за ошибок пациента и состояния здоровья

1. недостаточная гигиена полости рта после проведения операции, в момент приживления имплантов и во время их активной эксплуатации,
2. слишком большая нагрузка: некоторые пациенты полагают, что искусственным зубам нипочем ни ореховая скорлупа, ни леденцы и т.д., но перегрузка вредит имплантам и костной ткани,
3. снижение иммунитета и сбои в обмене веществ при серьезном заболевании: в этом случае иммунная система уже не может противостоять атаке вредных микробов, которые всегда есть в полости рта человека. Например, при сахарном диабете в стадии декомпенсации, ВИЧ-инфекции, онкопроцессах, хроническом гайморите,
4. синдромы зависимости (курение, алкоголизм, наркомания): ухудшается питание и восстановление тканей как в полости рта, так и во всем организме, снижается иммунная защита,
5. травмы челюсти и лица.

Кстати, многие пациенты полагают, что протезы на имплантах можно не чистить так же хорошо, как собственные зубы. Это мнение ошибочно и ведет к снижению срока службы ортопедических конструкций и имплантатов.

Почему патология стала встречаться чаще?

На самом деле импланты год от года становятся лучше. Практикующие врачи проводят сотни и тысячи независимых исследований, а разработчики компаний-производителей применяют эти исследования для модернизации. И сегодня осложнения возникают не у 10-15% пациентов, как пару десятков лет назад, а всего у 1-5%. Количество случаев периимплантита находится в прямой зависимости от числа проведенных имплантаций – а стало их во много раз больше, чем 20-30 лет назад. Например, раньше в клинике делали 60 операций в год, осложнения выявляли у 6 человек – это 10%. Сейчас в клинике делают 1000 имплантаций в год, но осложнения происходят не у 100 человек (как было бы раньше), а у 20 (это 2%).

Исследовательская группа Международного фонда имплантологов установила, что в большей части случаев периимплантита «виновно» объединение из трех причин – шероховатой поверхности, некорректной имплантации (хирургического этапа) и неудовлетворительной гигиены полости рта после лечения. Но, что касается конкретно шероховатой поверхности, относится либо к недостаточно качественным изделиям некоторых производителей, либо к установке при наличии противопоказаний.

Симптомы и признаки периимплантита

Как начинается периимплантит? Первые признаки проявляются лишь в незначительной боли и покраснении десен – обычно на этом этапе диагностируется мукозит. После ситуация усугубляется, также усиливается боль и отеки слизистой. Общие признаки периимплантита и его симптомы выглядят следующим образом:

• болевые ощущения в области установленного импланта: при касании языком или щеткой, при жевании, при употреблении холодной / горячей или кислой / сладкой пищи, а также боли, независимые от раздражителей,
• покраснение и отек десны: цвет слизистой может стать красным и даже «синюшным»,
• образование и увеличение десневого кармана (появляется между имплантом и десной – то есть десна отслаивается),
• кровотечение из-под коронки или даже нагноение,
• подвижность импланта или протеза,
• повышение температуры тела до и выше 38 градусов Цельсия.

Как уже отмечалось, симптомы периимплантита могут меняться с течением времени. По этим признакам врач способен определить тяжесть заболевания или стадию патологии – остановимся на этом далее.

Классификация патологического процесса

В современной имплантологии различают 3 стадии периимплантита – причем каждая последующая является следствием невылеченной предыдущей:

• легкая стадия: ее легко перепутаться с мукозитом, однако здесь уже наблюдается резорбция костной ткани вокруг импланта (или с какой-то одной его стороны). Проседание кости составляет не более 3 мм, болезненность покрасневшей и отечной десны небольшая,
• стадия средней тяжести: потеря кости составляет уже половину длины импланта (и он начинает шататься), при этом появляются явные боли, кровотечение, образование гноя,
• тяжелая стадия: резорбция кости практически полная – и имплант удерживается в ней только самым апексом (концевой частью). Сопровождается патология явной подвижностью импланта, постоянным неприятным запахом изо рта, постоянным кровотечением и гноетечением, повышенной температурой.

Как проводится диагностика

В качестве диагностических мероприятий для подтверждения или исключения периимплантита всегда проводится рентген. Если патология не выявляется (т.е. пока только мукозит), то периимплантит на рентгене не видно. И нет темной щели между имплантом и костью или убыли последней. На снимке кость серого цвета, а имплантат практически белый. Когда же затемненный участок все-таки обнаруживается (кости в нем нет), то это уже говорит именно о периимплантите. Как правило, чем сильнее резорбция кости по длине / ширине возле импланта, тем тяжелее стадия.

Также для выявления возбудителя воспаления пациенту могут назначить анализ крови, мазок из полости рта. Дополнительно проводится зондирование – наконечник зонда вводится в десневой карман, так стоматолог вручную определяет глубину утраты кости. Еще один метод диагностики – измерение стабильности импланта в кости.

Читайте по теме: как оценивается прочность установки имплантата – кто это делает и зачем это нужно.

Методы лечения периимплантита

Как лечить периимплантит? Как уже отмечалось, заболевание развивается постепенно, проходя через несколько стадий – каждая со своими симптомами и проявлениями. Поэтому и лечение может быть разным: только консервативным медикаментозным или хирургическим. Однако в целом оно сводится к выполнению набора определенных мероприятий:

1. удаление патологического содержимого из-под десен: для очищения используются ручные инструменты, ультразвуковой скейлер, чистка Air-Flow, лазерный луч (он дополнительно обеззараживает ткани). При работе стоматологу нужно качественно удалить все грануляции – чтобы воспаление вновь не развилось, и в то же время не повредить поверхность импланта для дальнейшего нарастания кости,
2. применение антибиотиков для снятия воспаления при периимплантите: препарат подбирается индивидуально – широкого спектра или для прицельного воздействия на выявленного возбудителя,
3. глубокое очищение, наращивание кости вокруг имплантата и стимуляция роста: это основной хирургический этап, на котором отслаивается десна, вычищаются от грануляций и налета глубокие участки. Далее к «просевшим» местам подсаживается костная крошка с факторами роста – например, мембрана Creos xenoprotect от Nobel Biocare. Также могут использоваться APRF-мембраны из крови самого пациента,
4. пластика десен: проводится сразу для формирования эстетичного десневого уровня – ведь кость уже подсадили, т.е. она стала выше и шире. Еще хирургическое поднятие уровня десны «спрячет» кость и имплант от патогенного воздействия извне,
5. коррекция протеза: периимплантит из-за протеза возникает в трех случаях – если пациент ест очень жесткую пищу или пользуется новыми зубами не по назначению, если не приходит к своему ортопеду на коррекцию (а протез нужно периодически корректировать, т.к. прикус меняется), или же если протез изначально был изготовлен с погрешностями. Поэтому здесь обязательным условием будет доработка старой ортопедической конструкции или изготовление новой.

На тяжелой стадии имплантат удаляют, т.к. в большинстве случаев уже идет речь об отторжении. Затем проводят антисептическую обработку раны, подсаживают препараты для восстановления кости и слизистых оболочек.

Нужно понимать, что это серьезная патология, при которой народные средства бессильны. То есть, если у вас стоят импланты и вокруг них началось воспаление, то не надо заваривать ромашку, кору дуба или разводить соду с солью в кипяченой воде (для полоскания рта). Также нельзя самостоятельно назначать себе при периимплантите антибиотики – они могут не просто не помочь, но и навредить. Ведь воспаление сверху пройдет, а в глубине останется (т.к. грануляции никто не удалял) – кость будет и дальше убывать. Следует сразу же обращаться к своему стоматологу – даже если дата запланированного профилактического визита еще не скоро.

Прогноз лечения периимплантита

Согласно анализу Heitz-Mayfield и Mombelli^[2] нескольких источников, наблюдающих за восстановлением пациентов после лечения, было установлено, что в 93% случаев воспаление возвращается вновь. Но актуально это лишь для средней и тяжелой стадии заболевания. Прогноз лечения периимплантита легкой или самой ранней стадии позитивный, и рецидива зачастую удается избежать. Здесь даже можно обойтись без хирургического вмешательства, которое всегда проводится на среднетяжелой и тяжелой стадиях. Однако нужно понимать, что пациенту придется в точности выполнять рекомендации по уходу и регулярно посещать стоматолога.

«Лечил воспаление вокруг импланта. Сильное было – десны кровили и гной был, сам зуб шатался. Вроде бы первые месяца три нормально проходил, а потом по новой началось. Теперь часто хожу к своему зубному, лечусь. Доктор сказал, что надо наблюдать в динамике и если сильно кость уйдет, то придется все удалять».

Николай, отзыв с сайта gidpozubam.ru

Когда снова можно идти на имплантацию

После лечения периимплантита, во время которого удалили отторгающийся имплант, нужно подождать, когда костная ткань полностью восстановится. Для этого потребуется от 2-3 месяцев и больше. Регенерация зависит от того, насколько правильным было лечение, и как справляется организм.

Если же удаления не было, а вам хочется поставить новый имплант рядом с тем, где лечили воспалительный процесс, то тоже надо дать тканям время на восстановление. Минимум 2 недели, в среднем – около месяца. Воспаление должно быть полностью купировано, иначе микробы проникнут к новому имплантату и спровоцируют воспаление.

Рекомендации по профилактике

Все рекомендации по профилактике периимплантита сводятся к следующему – нужно выбирать хорошую клинику и опытного имплантолога, который проведет имплантацию в соответствии со всеми правилами. Тщательно подойдет к подготовке, планированию, самой установке, последующему сопровождению. Такой врач не поставит двухсоставные имплантаты с шероховатой поверхностью человеку с острой стадией пародонтита – воспаления десен и околозубных тканей. А выберет гладкие односоставные модели, которые препятствуют воспалению. И обязательно использует факторы роста (тромбоцитарные мембраны из плазмы крови) при имплантации, если состояние кости или десен пациента внушает опасения.

Не менее ответственно нужно подходить и к выбору стоматолога-ортопеда, который создаст функциональный, удобный и красивый протез. Оптимально – чтобы эти специалисты работали в одной клинике.

Еще один очень важный пункт для профилактики периимплантита – бережное отношение пациента к своему здоровью в целом и к состоянию полости рта. Обязательно нужно 2-3 раза в день чистить зубы, а после каждого приема пищи пользоваться ирригатором. Также нужно принимать лекарства и соблюдать диету при хронических заболеваниях, и 2 раза в год посещать стоматолога в целях профилактики.

^[1] Ренверт С., Джованьоли Ж.-Л., Периимплантит, 2014.

^[2] На основании анализов исследований, размещенных в журнале Perio-implant advisory.