Для жевательных зубов

Концевым дефектом принято называть отсутствие одного или нескольких самых последних в ряду зубов. Это одна из самых сложных и неприятных проблем для пациента, поскольку главная функция боковых зубов – пережевывание продуктов. Их отсутствие приводит к тому, что мы перестаем полноценно питаться. К тому же меняется и внешний облик: на лице появляются морщинки, щеки провисают и буквально вваливаются внутрь полости рта, не говоря уже об изменениях прикуса.

Причины и последствия отсутствия жевательных зубов

По статистике, чаще всего пациенты обращаются с проблемой отсутствия именно жевательных зубов, так как основная доля жевательной нагрузки приходится именно на них. Поэтому и разрушаются они, как правило, быстрее передних зубов. Недостаточная гигиена полости рта, вредные привычки, употребление в пищу кислых продуктов и многие другие факторы ускоряют процесс разрушения зубов. Вот некоторые популярные причины потери жевательных зубов:

• Кариес: сначала кариес разрушает поверхностный защитный слой зубов - эмаль, после чего проникает в более глубокие слои зуба, превращаясь в пульпит или периодонтит. При несвоевременном лечении зуб может быть разрушен настолько сильно, что его нельзя будет восстановить. Необходимо будет удаление вместе с корнем, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения;
• Воспалительные заболевания десен, приводящие к рассасыванию костной ткани вокруг корней зубов (даже если сами зубы здоровые) и связок, удерживающих зуб в лунке. Зубы начинают расшатываться и со временем неминуемо выпадают. К сожалению, мало кто задумывается о последствиях таких заболеваний как пародонтит и пародонтоз, пока не станет слишком поздно и лечение будет уже невозможно;
• Кисты корней зубов: воспалительные образования на корнях зубов больших размеров также являются показанием для удаления зуба с корнем, чтобы избежать гораздо более тяжелых последствий. О кистах небольших размеров пациент может даже не знать, так как они себя не проявляют. Их обнаруживает только стоматолог при осмотре снимка. Поэтому единственное что может сделать пациент, чтобы избежать разрастания кист - регулярно проходить профилактический осмотр.

Если же пациент все-таки столкнулся с проблемой разрушения или потери жевательных зубов, то срочное протезирование просто необходимо. И речь здесь не только об эстетике. Отсутствие даже одного жевательного зуба уже существенно затрудняет нормальное пережевывание пищи, зубы начинают смещаться, меняется прикус, форма лица. Смещение прикуса также приводит со временем к появлению новых и новых проблем. Поэтому проще и дешевле, а главное - полезнее для пациента обратиться к стоматологу как можно скорее для восстановления зубов.

Методы восстановления жевательных зубов

Отсутствие самых дальних в ряду зубов, как на верхней, так и на нижней челюсти – это серьезная проблема, решить которую не так-то просто. Ведь для установки мостовидных протезов требуется две опоры – с обеих сторон. А в случае концевого дефекта зубы сохраняются только с одной стороны, то есть присутствует только одна опора для протеза (и то, если состояние живых зубов позволяет закрепить на них искусственные зубы). Поэтому у пациентов может быть всего несколько вариантов решения проблемы:

• съемное протезирование: протез может быть изготовлен из акрила, из мягких пластмасс (нейлоновый, акри фри, квадротти), его можно закрепить с одной стороны на сохранившихся зубах, а с другой стороны – только на деснах, к ним они будут буквально приклеиваться или присасываться, также может быть изготовлен бюгельный протез;
• имплантация зубов: двухэтапная и одноэтапная. Это лучший метод для решения проблемы концевого дефекта, не затрагивающий соседние зубы.

Преимущества имплантации

• полноценное восстановление жевательной функции: зуб восстанавливается вместе с корнем с применением высокопрочных материалов, что позволяет восстановить нормальную жевательную функцию;
• предотвращается атрофия костной ткани: в отличие от съемных протезов, импланты стимулируют естественные процессы обмена в клетках костной ткани, поэтому кость не будет проседать, и прикус сохранится правильным;
• комфорт для пациента: новые зубы на имплантах ощущаются как естественные, в отличие от съемных протезов, они неподвижны в полости рта, не имеют искусственной десны, не травмируют слизистую, а также не вызывают изменений дикции;
• отличная эстетика: зубные коронки на имплантах практически неотличимы от естественных зубов;
• долгий срок службы: зубные импланты могут прослужить десятки лет, постоянные коронки на них 15-20 лет, в зависимости от материала. Чтобы максимально продлить срок службы зубных коронок на имплантах необходимо соблюдать правила гигиены и бережно обращаться с коронками;
• восстанавливаются только отсутствующие зубы, при этом соседние здоровые зубы не травмируются, в отличие от мостовидного или съемного протезирования.

Этапы и методы имплантации жевательных зубов:

Первый этап - это посещение стоматолога, он осматривает полость рта и анализирует снимки, чтобы оценить состояние костной ткани и выявить наличие каких-либо проблем в полости рта, которые препятствуют имплантации. Также имплантолог опрашивает пациента о состоянии его здоровья, чтобы выявить наличие возможных противопоказаний. По итогам посещения составляется план лечения, подбирается система имплантов, метод установки и вид зубных коронок на имплантах;
На этапе подготовки нужно исключить все относительные противопоказания, а также сделать гигиеническую чистку зубов, чтобы избежать отторжения в результате наличия болезнетворных микробов в полости рта. После успешно проведенной подготовки можно приступать к непосредственной имплантации зубов, в зависимости от выбранного метода.

Имплантация с отсроченной нагрузкой (двухэтапная)

Имплантация с отсроченной нагрузкой – это классический, двухэтапный протокол установки искусственных корней. В случае отсутствия жевательных зубов, в особенности самых крайних в ряду, данный метод является самым популярным.

Каждому пациенту следует помнить, что при долгом отсутствии зубов (а также при длительном ношении съемных или постоянных протезов) возникает атрофия костной ткани, то есть кость проседает. Визуально это можно заметить по проседанию десны – ее уровень становится заметно меньше в месте усадки. Это опасно не только внешними изменениями (раннее старение, образование морщин, изменение положения губ, нижней челюсти), но также и тем, что это явное противопоказание к проведению классической имплантации, ведь если кости слишком мало, имплантаты невозможно закрепить. В этом случае кость можно нарастить (но это дополнительные финансы, время и необходимость проведения хирургической операций). Некоторые современные системы зубных имплантов позволяют установку даже при небольшом объеме костной ткани, что позволяет обойтись без ее наращивания.

Основным недостатком классического протокола имплантации является срок лечения - нагружать протезами их можно только через 3-4 месяца, как только они полностью срастутся с костью. На это время может быть временно установлен съемный протез (иммедиат протез). Однако эффективный результат и продолжительный срок службы имплантов оправдывает ожидание.
 

Одноэтапная имплантация при отсутствии крайних зубов в ряду

Ее еще называют "Имплантация с немедленной нагрузкой" (в английском варианте звучит как «Immediate Load») предназначена для решения вопросов отсутствия зубов за короткие сроки, как правило, до 1 недели.

Преимущества метода немедленной нагрузки перед имплантацией с отсроченной нагрузкой следующие:

1. имплантаты можно установить в небольшой объем кости: особенно в самые дальние участки зубного ряда
2. Имплантаты, которые применяются для методики, фиксируются в прочные слои костной ткани, которые сохраняются в объеме даже при атрофии кости (это глубокий базальный отдел и кортикальная пластина или оболочка челюстной костной ткани), такой метод установки обеспечивает дополнительную стабильность имплантов;
3. имплантаты можно установить под углом: потребуется всего 2-4 конструкции, чтобы восстановить жевательные зубы.
4. имплантаты устанавливаются менее травматично: конструкции устанавливаются очень аккуратно - десна прокалывается, а в кость они вкручиваются, благодаря отсутствию разрезов пациент восстанавливается всего за пару дней, без боли и неприятных ощущений,
5. имплантаты можно сразу нагрузить: предназначение боковых зубов - пережевывать пищу. Имплантаты при методике Immediate Load нагружаются облегченными протезами сразу. Зубной протез стабилизирует конструкцию из имплантатов, к тому же благодаря тому, что вы будете работать новой челюстью, пережевывая пищу, кость будет получать питательные вещества и восстановится гораздо быстрее.

Важная особенность метода в том, что мостовидные протезы на имплантаты фиксируются сразу же несъемные, но в некоторых случаях с небольшим количеством искусственной десны (она позволяет скрыть неровный край десны и прикрыть верхушки имплантатов). В качестве коронок используются металлопластмассовые как легкие и пластичные, просто корректирующиеся прямо в полости рта. Однако протезы немного выводят из прикуса на время приживления искусственных корней, чтобы не перегружать импланты.

В дальнейшем при замене металлопластмассовых коронок (через 1-3 года после имплантации) на металлокерамические или диоксид циркониевые прикус восстанавливается.
  

Какой метод имплантации выбрать?

Из всех методов имплантации пациентам с концевым дефектом рекомендуется классическая имплантация или метод Immediate Load с немедленной нагрузкой протезом. Мини-имплантацию можно рассматривать лишь как временный вариант, поскольку небольшие по размеру конструкции не способны выдерживать большие нагрузки и не приводят к нормализации обменных процессов внутри челюстной кости – это означает, что ткань будет продолжать уменьшаться в размерах. Поэтому уже через 3-5 лет мини-импланты нужно будет заменить на полноценные конструкции.

Недостатки классической имплантации перед методом с немедленной нагрузкой кажутся очевидными. Однако у того и другого метода есть ряд нюансов. Что предпочесть – должен определить только лечащий врач по итогам осмотра, поскольку каждый способ восстановления зубов имеет свои показания и противопоказания для каждого конкретного клинического случая. И что окажется эффективным именно в вашем случае – нужно решать вместе с имплантологом.