Имплантация при полном отсутствии зубов

Восстановление зубов с помощью имплантации при полной адентии: эффективные методы, особенности и стоимость

Полная адентия, или отсутствие всех зубов в ряду – не редкость. В основном эта проблема возникает из-за возрастных изменений, развития системных или стоматологических заболеваний, а также травм челюстно-лицевого аппарата. До недавнего времени единственным выходом из этой ситуации были съемные протезы, но с развитием имплантологии при полном отсутствии зубов стала возможна и имплантация, у пациентов появилась возможность восстановить ряды надежно и быстро.

Каковы основные причины утраты всех зубов

Одной из самых распространенных причин потери всех элементов являются заболевания пародонта – пародонтит и пародонтоз. Если пародонтоз связан с системными нарушениями в организме, то пародонтит развивается при недостаточном уходе за полостью рта, начинаясь с банального гингивита – поверхностного воспаления десен.

Оставленный без лечения, он приводит к масштабному разрушению зубодесневых прикреплений, развитию тяжелого воспаления, разрушению и подвижности единиц и в конечном итоге к атрофии костной ткани и утрате зубов. На тяжелой стадии лечение заболевания малоэффективно и единственным решением становится удаление очагов воспаления.

Подробнее о влиянии пародонтита на зубы читайте в статье «Пародонтит и пародонтоз – союзники атрофии костной ткани».

Подобные заболевания чаще встречаются в среднем и пожилом возрасте, однако все чаще наблюдаются и у пациентов до 30 лет. Распространенность заболеваний пародон­та среди взрослого населения России (35–44 го­да) составляет 82%[1]. К сожалению, пациенты чаще недооценивают серьезность проблемы, пока не станет слишком поздно. Вначале ткани кажутся здоровыми, и при отсутствии явного воспалительного процесса пациент может даже не обратить внимания на наличие признаков заболевания.

Среди других причин возраст пациентов и другие стоматологические заболевания – кариес, пульпит, периодонтит.

Как полная адентия влияет на здоровье и последующее восстановление зубов

Утрата всех зубов – это нарушение многих процессов не только в полости рта, но и во всем организме. С какими проблемами сталкиваются пациенты вместе с потерей единиц:

• из-за вынужденной коррекции рациона и исключения твердых продуктов (мяса, фруктов, овощей) организм недополучает базовые элементы и витамины, ослабляется иммунитет,
• плохое питание и плохо измельченная пища приводят к проблемам с желудочно-кишечным трактом,
• меняется форма лица, появляются признаки раннего старения: у рта залегают морщины, кожа становится менее упругой, уменьшается нижняя треть лица, губы начинают западать,
• отсутствие зубов запускает атрофию костной ткани: без жевательной нагрузки кость уменьшается в объеме, что вызывает трудности в дальнейшем. Когда пациент решит восстанавливать зубы, не все методы будут доступны,
• добавляются проблемы со съемными протезами: их плохая фиксация и выпадение, неудобство, повышенное слюноотделение, постоянная перебазировка из-за изменений в кости и т. д.,
• нельзя говорить о полноценном образе жизни: снижается качество питания, появляются психологический дискомфорт, трудности в общении, сокращаются социальные контакты.

Все эти проблемы можно решить с помощью имплантации, передовым методам и стоматологическим достижениям сегодня поддаются даже сложные случаи восстановления.

Нюансы восстановления зубов с помощью имплантации на верхней и на нижней челюсти

Анатомическое строение челюстей различно, поэтому имплантация при полном отсутствии зубов на верхней челюсти будет отлична от восстановления элементов на нижней. Связано это, прежде всего, со структурой костной ткани и разной скоростью атрофии после утраты элементов.

Подробнее о трехчастной структуре кости читайте в материале на нашем сайте «Строение костной ткани челюсти человека».

Нижняя челюсть менее подвержена процессу рассасывания костной ткани, при этом ее прочность мало изменяется и позволяет вживлять меньше имплантов, чтобы на них закрепить протез. На приживление титановых конструкций уходит меньше времени – в среднем 2–3 месяца при благоприятном раскладе.

Сложнее ситуация на верхней челюсти. Костная ткань здесь более пористая, более «мягкая», быстрее становится разреженной. Из-за близости с гайморовыми пазухами уменьшение объема кости приводит к риску перфорации дна пазухи при вживлении импланта. То есть фактически есть вероятность, что из-за недостатка объема кости кончик импланта окажется в полости синуса. К тому же сама костная ткань менее плотная, на остеоинтеграцию импланта уходит больше времени – от 4 до 6 месяцев.

От понимания в разнице строения верхней и нижней челюстей зависит выбор метода имплантации и вида применяемых имплантов. Разнообразие видов имплантации позволяет подобрать индивидуальное решение.

Метод классической имплантации при полной адентии

Выделяют два больших направления в имплантации при полном отсутствии как верхних, так и нижних зубов: классический двухэтапный подход и одноэтапная имплантация, представленная целой группой методик.

Классическая имплантация – это двухэтапный протокол лечения, суть которого заключается в разнесении по времени операции по вживлению имплантов и протезирования. Между ними проходит несколько месяцев.

Подробнее о двухэтапном методе имплантации читайте в материале «Имплантация зубов с отсроченной нагрузкой».

Как правило, пациенты, у которых долго не было зубов и которым приходилось довольствоваться съемными конструкциями, сталкиваются с рядом проблем:

• необходимость наращивания костной ткани: поскольку в 90% случаев она гораздо меньше объема, нужного для фиксации импланта. Наращивание костной ткани – это довольно сложная хирургическая операция, после которой должно пройти около 5–6 месяцев перед установкой имплантов,
• продолжительность лечения: весь процесс восстановления классическим методом занимает от 6 месяцев до 2 лет. В это время происходит восстановление костной ткани после наращивания (если требуется), а также приживление имплантов,
• временное протезирование: во время восстановления костной ткани после вживления имплантов придется несколько месяцев пользоваться съемным протезом, поскольку должно пройти время, прежде чем импланты можно будет полноценно нагружать несъемной конструкцией.

После окончательного приживления имплантов вместо временных устанавливают постоянные конструкции из металлокерамики или более эстетичного диоксида циркония. Жевательная функция и эстетика полностью восстанавливаются.

Разумеется, при данном подходе на весь ряд не ставится имплант под каждый зуб. Сегодня 4-6 или 8 имплантов более чем достаточно для поддержки протеза за 10-12 коронок. Но опять же – ставится он только после полного приживления имплантов, а до этого времени – съемный протез.

Такой подход дешевле, но имеет больше ограничений, в частности, по состоянию костной ткани. Как мы уже отмечали выше, нередко ее объемы настолько малы, что такого количества имплантов слишком мало для полноценной поддержки протеза – нужно проводить наращивание. Поэтому именно при полном отсутствии зубов этот метод используются реже ввиду большего количества противопоказаний.

Установка зубных имплантов при полной адентии экспресс-методами с различным количеством имплантов

Одноэтапная имплантация – это группа методик, объединяющая протоколы All-on-3, All-on-4, All-on-6, basal complex и скуловую имплантацию, которые позволяют восстановить зубы с помощью небольшого количества имплантов (3, 4, 6, 12 на одну челюсть) и в течение 3 дней нагрузить их протезами. Также можно встретить название Immediate load как общее обозначение методов с немедленной нагрузкой.

Все их объединяет то, что для восстановления полностью утраченных единиц в зависимости от клинического случая используются специальные имплантаты для работы с различными отделами кости. Конструкции устанавливаются малотравматичным способом и быстро нагружаются адаптационным протезом.

За счет того, что имплантаты можно устанавливать под углом, появляется возможность обойти наиболее атрофированные участки кости и выбрать те, где имплантаты будут надежно закреплены. Это особенно актуально при полной адентии, когда врачу необходимо выбрать несколько точек-опор для полного мостовидного протеза.

Кажется, что количество имплантов совпадает с предыдущим вариантом, так в чем же разница? А в том, что после того, как импланты будут установлены, они объединяются и нагружаются несъемным протезом. Пациент начинает активно питаться, и через импланты костная ткань получает необходимую нагрузку. Это важно для ее более быстрой реабилитации – импланты не оставляются в покое, а выполняют свое прямое предназначение. Именно поэтому кость реабилитируется, а показаний к использованию метода больше (даже если изначально условия по объему кости были равные – но при пассивном приживлении кость останется в этом размере или даже немного уменьшится, а при немедленной нагрузке, напротив, будет восстанавливаться).

О сути различных «ускоренных» методик и различных технологиях восстановления зубного ряда читайте подробнее в статье «Обзор видов экспресс-имплантации – какой лучше и когда, мнения стоматологов и пациентов».

Восстановление всех зубов с помощью одномоментной имплантации

Этот метод тоже относится к экспресс-имплантации, но главное его отличие в том, что установка имплантов проводится в одну процедуру с удалением разрушенных и подвижных зубов. То есть сначала удаляются малофункциональные зубы или оставшиеся от них корни, и в образовавшиеся лунки вживляются импланты. Это оптимальное решение для сокращения срока лечения и уменьшения хирургических вмешательств.

Следует учитывать, что одномоментная имплантация возможна не в каждом случае. Чтобы оценить возможность установки имплантов одномоментно после удаления элементов, необходимо проанализировать снимок полости рта. Это возможно на первичной консультации у имплантолога.

Особняком стоит метод восстановления с помощью мини-имплантов, который прежде был очень популярен. Однако сегодня понятно, что тонкие и маленькие стержни не могут служить надежной опорой для полного протеза, не выдерживают жевательной нагрузки. Поэтому они служат исключительно как дополнительная поддержка для легких съемных протезов[2].

Преимущества немедленной нагрузки по сравнению с «классикой»

Одноэтапные протоколы имплантации завоевывают все большую популярность, как среди пациентов, так и среди врачей. Отзывы многих людей говорят о быстром преображении улыбки и функциональности новых зубов.

«Отважился на одномоментную имплантацию. Для меня лучше сразу покончить с проблемой в деле лечения зубов, чем растягивать боль и дискомфорт надолго. Это оказалось оправданным, так как процедуры не заняли много времени – все сделали буквально за один раз, и зубы удалили, и импланты поставили. Да и потом не ждешь, пока корневая часть приживется. Вышел отличный результат, никаких осложнений! Разговариваю нормально, не стесняюсь больше своей улыбки, ем, что хочется».

Олег, отзыв с портала gidpozubam.ru

Преимущества протоколов немедленной нагрузки по сравнению с классическим подходом заключаются в следующем:

• нет необходимости в наращивании костной ткани: можно подобрать такие имплантаты, которые закрепляются в плотных слоях кости, не подверженных атрофии, даже если зубы отсутствовали десятки лет,
• особая установка: для обычных классических имплантатов предварительно создается ложе в кости, при этом часть ткани, естественно, извлекается. При установке односоставных имплантатов кость не теряется – имплантаты вкручиваются через прокол. Костная ткань сжимается вокруг них, уплотняется, становится более прочной и твердой. То есть сразу после установки имплантат надежно зафиксирован,
• быстрый реабилитационный период: восстановление организма после операции происходит в предельно короткие сроки, поскольку вживление имплантов проводится без разрезов десен и сверления отверстия в кости,
• возможность установки импланта под углом при выборе определенных протоколов, которые это требуют: это позволяет обходить сложные участки атрофии костной ткани,
• моментальное и комфортное несъемное протезирование: уходит проблема неровного десневого контура, когда кость на разных участках имеет различную высоту. Чтобы десну не пришлось корректировать хирургическим способом, выбирается протез с искусственной десной, которая прикрывает все неровности,
• быстрое лечение: после вживления имплантов уже на третьи сутки можно установить протезы. Из-за дополнительной нагрузки костная ткань восстанавливается гораздо быстрее,
• высокая эстетика и функциональность сразу: после операции не приходится долго ждать приживления имплантантов, быть без зубов, а можно сразу начинать полноценно питаться и улыбаться без стеснения.

Стоимость имплантации при полной адентии

Цена имплантации при полном отсутствии зубов зависит от выбора методики и бренда имплантов, исходной ситуации в полости рта и выбранной клиники. Стоимость всех манипуляций по восстановлению зубов складывается из многих пунктов: проводится или нет костная пластика, требуется ли предварительное лечение, что входит в подготовку и другое.

Сегодня есть клиники, которые предлагают имплантацию «под ключ». Пациент, заключая договор, уже знает сумму предстоящих расходов, которая не изменится со временем. К тому же цена по системе «все включено» зачастую оказывается меньше (до 50%), чем поэтапная оплата.

При классическом протоколе цена рассчитывается за один зуб и начинается от 15–20 тысяч за единицу. Стоимость восстановления по одноэтапным методикам указывается за одну челюсть и варьируется от 250 тысяч рублей (протокол all-on-4 на оригинальных имплантах Nobel Biocare) до 470 тысяч рублей (скуловая имплантация).

[1] Субанова А.А. Особенности эпидемиологии и патогенеза заболеваний пародонта (обзор литературы) / Вестник КРСУ, 2015.

[2] Кипарисов Ю.С. Эффективность ортопедического лечения пациентов с приобретенными дефектами челюстно-лицевой области с применением дентальных мини-имплантатов. – Пермский медицинский журнал, 2016.