Импланты Nobel: обзор бренда

Обзор бренда «Нобель» – продукция и ее характеристики, протоколы имплантации, отзывы и цены

Зубные импланты «Нобель» по праву считаются одним из самых совершенных продуктов стоматологический сферы, и не только в США, где занимают внушительный сегмент рынка, но и во всем остальном мире. Это связано в первую очередь с широчайшим модельным рядом, своевременным и качественным улучшением продукции, инновационными решениями, активно внедряющимися в производство, и вечным сроком службы имплантатов. В сегодняшней статье расскажем все об особенностях, разновидностях и способах установки имплантационных изделий от Nobel Biocare.

Информация о бренде и его продукции

Фирма Nobel Biocare – это родоначальник современной дентальной имплантации, т.к. с момента основания находилась в тесном сотрудничестве с П-И. Бранемарком. Этот шведский хирург-ортопед в середине ХХ века впервые обнаружил функцию «остеоинтеграции», заложенную в организме человека. Остеоинтеграция – это процесс приживление имплантатов в костной ткани, т.е. именно «приживление» и срастание с костью, а не просто размещение в ней.

Доктор Бранемарк – уникальная личность в сфере дентальной имплантации, он является разработчиком и первым в мире хирургом-имплантологом, установившим металлические аналоги зубных корней. Первый пациент доктора беспроблемно носил вживленные зубные импланты и протезы на них более 40 лет. После получения необходимого разрешения на производство дентальных имплантатов П-И. Бранемарк заключил партнерский договор именно с фирмой Nobel Biocare («Нобель Байокеа»).

Nobel Biocare была основана Швейцарии в середине прошлого столетия, а в 2014 году вошла в американский конгломерат Danaher Corporation – поэтому в настоящее время страной-производителем систем имплантов «Нобель» является США (где размещены основные производственные мощности). Помимо имплантатов и инструментов для их установки фирма выпускает следующую продукцию (материальную и цифровую):

• различные виды абатментов: стандартные и индивидуальные, угловые мультиюнит абатменты, эстетические компоненты из диоксида циркония,
• коллагеновые мембраны Сreos Хenoprotect и костный заменитель: необходимы для ускорения регенерации тканей и подсадки во время имплантации (при атрофии натуральной кости пациента). Изготавливаются из очищенных материалов животного происхождения и синтетических добавок,
• NobelProcera CAD/CAM-система: высокотехнологичное моделирование и изготовление индивидуальных ортопедических компонентов с помощью цифрового оборудования и программ, роботизированных компьютеризированных станков,
• NobelGuide: планирование имплантации и создание хирургических шаблонов для точного позиционирования имплантационных компонентов в костной ткани,
• протоколы немедленной нагрузки: нельзя не отметить такую важную составляющую деятельности компании, как разработка и внедрение качественного (и очень быстрого) восстановления полностью беззубых челюстей – All-on-4, All-on-3 Trefoil, скуловая методика Zygoma.

Если рассматривать количество наименований продукции, выпускаемой «Нобель», то их сейчас выпускается более 3000, а за все время существования бренда новые зубы получили миллионы пациентов по всему миру. Но это совсем не удивительно, ведь на компанию трудится более 70 тысяч сотрудников, отвечающих за разработку и качество продукции. На настоящий момент практикующими стоматологами и научными группами крупнейших университетов мира опубликовано около 4500 исследований изделий бренда «Нобель Биокеа». И эти исследования говорят о том, что долгосрочная выживаемость имплантационных систем «Нобель» составляет 99,3-99,7%.

Место компании в мировом рейтинге

Как уже говорилось, имплантационная продукция Nobel Biocare, занимает лидирующие позиции в стоматологии. Сегодня около 40% всех хирургов-имплантологов регулярно применяют в своей практике изделия данного бренда – а это еще раз подтверждает высочайшее качество продукции и предсказуемые результаты протезирования.

В России компания начала развиваться с 2006 года. И за это время сотни врачей прошли обучение в центральных и региональных школах, расположенных в разных городах нашей страны. Множество стоматологических клиник получили от компании разрешение на работу со своей продукцией. Что касается мирового рейтинга, то надежность имплантов и клиентоориентированная политика бренда вывела его на лидирующие позиции в США (с долей рынка 30%) и на второе место в европейской имплантологии (с долей 17%).

В чем заключаются ключевые характеристики «Нобель»

Каждая уважающая себя фирма, выпускающая имплантационные системы, стремится не только получить прибыль – на первом месте всегда будет стоять забота о пациенте, о качестве его жизни после имплантации. Все потому, что именно положительные отзывы пациентов и врачей, работающих с той или иной системой имплантов, составляют представление о производителе. Если системы действительно качественные, то плохих отзывов просто не будет. А к имплантам Nobel («Нобель») данное утверждение вполне применимо.

Основой качества имплантационной продукции Nobel Biocare являются следующие ключевые характеристики – материал, форма и резьба имплантов, физические и химические свойства поверхности, внедрение новейших разработок и широкая линейка моделей (и супраструктур – абатментов). Рассмотрим факторы успеха компании более подробно.

1. Качественные материалы

Что касается материала, то для производства в Nobel Biocare используется только титан высшей степени очистки – этот материал носит название Grade 4 (или 4 класс). В нем содержится 98,8% титана, а незначительная часть представлена неопасными примесями (водород, кислород, железо). Аллергенных и коррозийных примесей нет, поэтому металл полностью биосовместим с человеческим организмом и не оказывает на живые ткани токсического действия (во всем периоде эксплуатации).

В стоматологии титан Grade 4 считается оптимальным вариантом, т.к. марки Grade 1, 2 и 3 являются очень мягкими и не выдерживают жевательной нагрузки. А сравнительно недорогой алюминиево-ванадиевый сплав титана, применяемый другими брендами, хоть и считается самым прочным (в 3,5 раза прочнее, чем Grade 4), но содержит токсичный ванадий – из-за этого повышается риск развития воспаления, к тому же имплантаты с примесями приживаются на 30% хуже.

2. Форма и резьба

Подавляющее большинство имплантатов, разработанных фирмой Nobel Biocare, имеет анатомическую форму, повторяющую форму натурального зубного корня – в верхней части (у шейки) она напоминает цилиндр, а в нижней постепенно сужается, переходя в конус. Эта особенность облегчает установку и качественно перераспределяет жевательную нагрузку на окружающие области, сохраняя костное вещество (а не разрушая его). Ряд моделей имеет сложную форму, к примеру, нижняя часть представлена обычным конусом, а шейка выполнена в виде обратного конуса – так достигается лучшая сохранность краевой кости (верхний участок, контактирующий с десной).

Резьба представлена разными вариантами – двухзаходная, агрессивная (самонарезающаяся и уплотняющая кость вокруг системы). «Лопасти» резьбы могут быть широкими в апикальной части, а ближе к шейке становятся более сглаженными. Некоторые линейки содержат модели, где витки резьбы на шейке идут строго горизонтально, а на теле импланта располагаются по спирали. Таким способом сразу после установки достигается оптимальная фиксация в различных отделах кости – губчатом, базальном и кортикальном. А горизонтальные витки на шейке поддерживают краевую кость, передают на нее нагрузку – чтобы костное вещество всегда было задействовано в работе челюстного аппарата и не резорбировалось со временем.

Уровень проседания краевой кости (маргинальной, как ее еще называют) – это одно из важнейших условий, от которого зависит внешний вид реставрации. Современные имплантаты, хоть и являются оптимальным способом восстановления, но пока еще не могут на 100% функционально заменить натуральные корни зубов. Поэтому самый верхний участок кости начинает со временем резорбироваться, а сквозь десну просвечивает неэстетичный металл, придавая ей «синюшность».

У премиальных брендов эстетика сохраняется очень долго, т.к. резорбция идет медленно. И здесь системы имплантов зубов Nobel Biocare занимают 1-ое место, т.к. уровень резорбции за 5 лет составляет 0 мм – а у других брендов 0,3-0,8 мм. После 10 лет ношения реставраций от «Нобель» кость проседает всего на 0,3 мм (а у аналогов – на 0,9-1,3 мм).

3. Соединение имплант-абатмент

Представлено 3-мя различными соединительными системами:

• внешнее шестигранное соединение: одно из самых первых в мире (и самых изученных соединений), в настоящий момент применяется в линейке Branemark System и NobelSpeedy Groovy. Внешний шестигранник – это плоскостное соединение оптимальное при наличии тонкой десны у пациента, он дает возможность позиционировать абатмент в 6-12 различных позициях,
• внутреннее трехканальное соединение: удобное в работе и позволяет точно размещать абатмент в одном из трех положений (в соответствии с клиническим случаем). Применяется в моделях NobelSpeedy Replace, Replace Select TC и NobelReplace,
• внутренний конус с внутренним винтовым соединением: очень надежное решение для плотной фиксации абатмента (исключает микроподтекание биологических жидкостей) и распределения нагрузок от пережевывания пищи (снижается риск трещины или перелома шейки имплантата). Функция «переключения платформ» позволяет формироваться необходимому объему десны, чтобы реставрация выглядела натурально – поэтому использование внутреннего конического соединения оправдано при восстановлении зоны улыбки (резцов и клыков). Внутренний конус используется в моделях NobelParallel Conical Connection, NobelActive. Информацию о моделях можно найти далее в статье.

4. Запатентованные поверхности – TiUnite и инновационные TiUltra, Xeal

От внешнего покрытия имплантата действительно зависит очень многое – например, скорость остеоинтеграции и последующая надежная фиксация. Причем, разработчики компании «Нобель» пошли еще дальше в своих изысканиях и создали такое покрытие, которое оптимизирует мукоинтеграцию (объединение с десенными тканями). Но об этом чуть позже, а сейчас расскажем немного про значение поверхности для регенерации тканей.

Еще в момент прокола десны и установки импланта начинают разрываться капилляры, и разрушаться мельчайшие костные перегородки, а конструкцию «обволакивает» различными клетками (кровяными, костными). Кажется, что это незначительный процесс, но на самом деле в этом микроскопическом мире кроется основа интеграции (объединения) двух разнородных компонентов – человеческого организма и имплантационной системы, а также основа качественной и долговременной фиксации.

К поверхности, а она у систем «Нобель» гидрофильная и ультрагидрофильная (т.е. быстро смачивается жидкостью, в частности – кровью), максимально быстро прикрепляются фибриновые нити, образующиеся из кровяных клеток. Они становятся проводящим путем для молодых костных клеток (остеобластов), которые в процессе разрастания формируют новую кость. Помимо гидрофильности у запатентованных поверхностей имплантов зубов Nobel Biocare есть и другие свойства, способствующие активации регенеративных процессов в костной и десенной ткани – и здесь уже нужно рассматривать каждую поверхность прицельно.

Поверхности TiUnite

Поверхность TiUnite используется с 2000 года и ее особенности выглядят следующим образом:

• темно-серая пленка из диоксида титана: образуется в результате анодирования импланта в электролите. Пленка уберегает тело имплантата от коррозии и разрушения,
• наличие шероховатости: увеличивает площадь внутрикостной части в 1,5 раза – соответственно, привлекает большее количество костных клеток,
• наличие микропор размером 5-10 микрон: это оптимальный размер для фиксации нитей фибринового белка и прикрепления большого количества остеобластов,
• очень высокие гидрофильные свойства,
• присутствие активных ионов фосфора: они привлекаются к поверхности еще в процессе анодирования, т.к. электролит обогащен фосфором. Этот элемент является строительным веществом кости человека. Т.е. повышенное содержание фосфора становится фактором, делающим регенерирующую кость плотнее.

Поверхности TiUltra и Xeal – первый шаг в эру мукоинтеграции

Новейшая поверхность TiUltra (для имплантов зубов) является качественной доработкой TiUnite. А запатентованное «золотое» покрытие Xeal для абатментов стало, по заявлению производителя, первым шагом в эру мукоинтеграции. Обе поверхности («Ксил» и «ТиУльтра»), работая в одной имплантационной системе, усиливают качества друг друга, благодаря эффекту синергии. Эти инновационные решения стали впервые применяться компанией «Нобель» в 2019 году и уже вошли в широкую практику.

Если останавливаться на особенностях, то покрытие Xeal для абатментов имеет следующие характеристики:

• гладкое без микропор: это важно потому, что абатмент соприкасается с мягкими тканями (десной), и на его поверхности не должны задерживаться остатки пищи, оседать бактерии – иначе многократно повысится риск воспаления,
• активное и наноструктурированное: путем анодирования в растворе электролита покрытию придается наноструктура. Образуется «золотая» пленка из диоксида титана, насыщенная активными химическими элементами.

Все особенности покрытия Xeal способствуют физиологичному формированию упругих волокон десенной ткани, которые правильно распределяют жевательную нагрузку и не разрушаются в долгосрочной перспективе.

Ультрагидрофильная поверхность TiUltra отличается от TiUnite не только повышенным содержанием ионов фосфора (на 4-8% больше), а также содержит активный кислород – эти факторы способствуют еще более ускоренной остеоинтеграции. А физиологичной остеоинтеграции «помогает» многозональная топография покрытия – внизу (в зоне апекса) располагаются крупные микропоры и более выраженная шероховатость, а ближе к шейке размер пор постепенно уменьшается. На самой шейке (кстати, она тоже золотого цвета, как абатмент) поры отсутствуют, зато имеется минимальная шероховатость и наноструктура.

Многозональность поверхности приближает ее качества к поверхности натуральных зубных корней, т.е. на каждом участке костного вещества присутствует оптимальная шероховатость и микропоростость – опять же для лучшего взаимодействия с костью.

5. Защитный слой и стерильность

Вся продукция компании Nobel проходит многоэтапную обработку и дезинфекцию, а затем упаковывается в индивидуальные стерильные кейсы – для хранения и транспортировки. Что касается инновационных моделей с покрытиями TiUltra и Xeal, то такие изделия дополнительно покрываются специальным защищающим слоем, чтобы сохранить показатели гидрофильности и химический состав в неизменном виде вплоть до установки пациенту.

Линейка продукции Nobel

Компания производит широкий модельный ряд имплантационной продукции, которая характеризуется своей универсальностью. То есть для любой индивидуальной клинической ситуации можно подобрать оптимальный имплантат классической или немедленной нагрузки, реставрации одного-двух или всех зубов в ряду. Особое внимание уделено пациентам с атрофией с любой степени (справедливо отметить, что у любого человека после удаления корней зуба начинается атрофия кости, и она достигает своего «пика» всего через 6-9 месяцев). Для таких пациентов предназначены специализированные модели, позволяющие обойтись без остеопластики. Рассмотрим виды имплантов зубов от «Нобель» и их особенности подробнее (а цены укажем чуть ниже).

1. Флагманская линейка NobelActive – характеристики и фото моделей

NobelActive с поверхностью TiUnite и внутренним коническим соединением позволяет добиться высочайшей эстетики даже в условиях ограниченного ортопедического пространства, в частности при имплантации в зоне улыбки. За счет корневидной формы и наличия режущих лезвий они могут устанавливаться и прочно фиксироваться, даже при мягком типе кости или сразу же после того, как зуб был удален. Нагрузка импланта протезом[1] происходит в тот же день (или через 2-3 суток), без многомесячного ожидания приживления. А обратноконусная шейка с горизонтальной резьбой идеальна для поддержки и сохранности краевой кости.

В линейку NobelActive входят конструкции:

• 3.0: самые тонкие изделия диаметром 3 мм, длиной 10-15 мм,
• NP: диаметром 3.5 мм, длиной 8.5-18 мм,
• RP: представлены двумя диаметрами – 4.3 и 5.0 мм, длиной 8.5-18 мм,
• WP: широкие модификации диаметром 5.5 мм и длиной 7-15 мм, подходят для реставрации жевательных зубов даже при нехватке кости.

То, как менялась внешность пациента до и после установки систем NobelActive, можно увидеть на фото.

Пример имплантации All-on-4 от Nobel Biocare. Фото: smile-at-once.ru

Модели Active с покрытием TiUnite, установленные 2600 пациентам, изучались на протяжении 10 лет – и исследования показали, что их выживаемость за этот срок составила 98,5%. С 2019 года системы выпускаются с поверхностью TiUltra, и ожидается, что их выживаемость приблизится к 100%, но актуальную статистику «in vivo» можно будет привести только через 2-3 года.

2. NobelParallel CC (Conical Connection)

Корневидные модели NobelParallel CC с внутренним коническим соединением и малым шагом резьбы считаются одними из самых простых для установки, и, вместе с тем, они универсальны, и могут применяться при широчайшем спектре показаний. Тело внутрикостной части цилиндрическое в верхних отделах и сужается до конуса в апексе. Насечки в нижней части плотно фиксируются даже в мягкой кости (в базальном и кортикальном слое). NobelParallel CC также маркируются символами NP, RP и WP, выпускаются в диаметрах 3.75-5.5 мм, длиной от 7 до 18 мм.

Линейка была разработана специально для протоколов имплантации с немедленной нагрузкой и используется для восстановления любого количества отсутствующих зубов в любом отделе челюсти. Производитель начал внедрять поверхность TiUltra не только для NobelActive, но и на NobelParallel Conical Connection – пока всего 2 линейки прошли улучшение, но возможно, что и остальные изделия также подвергнуться модификации.

3. Линейки Replace

В линейку корневидных моделей, включающую название Replace, входят 3 большие группы изделий – их можно классифицировать в зависимости от вида соединения имплант-абатмент. Также у моделей есть различия в обработке шеек – это может быть полностью шероховатое покрытие, полностью либо частично полированная шейка. Что касается размеров, то изделия выпускаются в диаметрах 3.5-6 мм, длиной 8-16 мм.

Системы показывают высокие результаты первичной стабилизации – благодаря своей форме и резьбе, а гидрофильная поверхность обеспечивает быстрое срастание с костью. Поэтому линейка Replace может применяться для любой методики имплантации в любом типе кости.

3.1. NobelReplace с коническим соединением

Представлены корневидными моделями NobelReplace Conical Connection и NobelReplace Conical Connection PMC. Выпускаются с внутренним коническим соединением для удобного позиционирования абатмента и сохранения герметичности системы, а также для прочности в области шейки. Обе модели имеют спиралевидную резьбу и функцию «переключения платформ» (для сохранения краевой кости и объема мягких тканей). Отличие модификации «PMC» – верхняя часть шейки гладкая и отсутствует резьба на ней. А стандартная модель NobelReplace имеет полностью шероховатую поверхность и горизонтальную резьбу на шейке.

3.2. NobelReplace и Replace Select с трехканальным соединением

В этой группе имеется 5 моделей:

• Replace Select Tapered: шейка полностью (на 1,5 мм) полированная,
• Replace Select Tapered PMC: шейка полирована наполовину (на 0,75 мм),
• Replace Select ТС: имеют высокую 3-миллиметровую полированную шейку. Устанавливаются на уровне мягких тканей (т.е. вся шейка находится в постоянном контакте с деснами). Эти модификации используются в протоколах «все-на-четырех» с немедленной нагрузкой и хорошо зарекомендовали себя в качестве опор для условно-съемных протезов,
• NobelReplace Tapered: поверхность шейки обладает покрытием TiUnite и на нее нанесена горизонтальная резьба,
• NobelReplace Platform Shift: шейка покрыта пленкой диоксида титана, имеет горизонтальную резьбу, а также обладает функцией «переключения платформ». Благодаря чему сохраняется объем десенной ткани.

4. NobelSpeedy Groovy и Branemark System

Так как у истоков разработки продукции Nobel стоял П.-И. Бранемарк, то вполне естественно, что некоторые системы носят имя этого выдающегося ученого. Хотя справедливо будет отметить, что в принципе между любой системой «Нобель» и системой «Бранемарк» можно поставить знак равенства. Но если рассматривать конкретные наименования продукции бренда в каталоге производителя, то здесь есть и линейки с именем «Nobel», и с «Branemark».

Модели NobelSpeedy и Branemark System имеют внешнее шестигранное соединение с абатментом, а в апикальной части «корней» есть специальные насечки (Groovy), предназначенные для прочной фиксации конструкции в челюсти. Линейки предназначены для имплантации по методу all-on-4 и представлены широкой вариативностью размеров – в диаметре они могут быть от 3.3. до 6 мм, а длиной от 7 до 25 мм.

Рассмотрим основные отличия и особенности этих линеек:

• NobelSpeedy: имеют цилиндрическую форму, которая заметно сужается к апексу. Резьба двухзаходная спиральная. Шейка очень узкая с шероховатой структурой,
• Branemark System: форма цилиндрическая, совсем немного сужается в апикальной части. Резьба одинарная спиральная. Шейка может быть как прямой и гладкой, так и выполненной в виде обратного конуса (гладкой или шероховатой с покрытием TiUnite).

На сегодняшний день системы Branemark являются самыми научно изученным и проверенными временем имплантами. Вот уже на протяжении 40 лет результаты их установки и выживаемости наблюдаются практикующими имплантологами, а данные отправляются в центральный офис производителя.

5. NobelZygoma и Branemark System Zygoma

Это ультрадлинные модели имплантов «Нобель» (чтобы понять, о чем идет речь, достаточно взглянуть на фото) с гидрофильным покрытием и внешним шестигранным соединением. Используются только на верхней челюсти – причем они задействуют и скуловую кость (поэтому их длина так велика), которая очень плотная, за счет чего выдерживает большие нагрузки. Приживаемость в долгосрочной перспективе[2] составляет 95,2%. Но этот показатель (в отношении скуловой имплантации) очень высок, т.к. данные собирались несколько лет, а пациентами в основном были люди с онкологическими заболеваниями лицевых костей или те, кто перенес массивные травмы – т.е. изначально имплантация проводилась в очень сложных клинических условиях.

Системы Zygoma имеют длину от 30 до 52 мм и диаметр 4.5 мм, а форма и резьба позволяют проводить установку с минимальной потерей собственной кости пациента. Модификации и характеристики выглядят следующим образом:

• NobelZygoma: цилиндрические конструкции, нижняя часть выполнена в виде конуса с насечками. Резьба нанесена только на нижнюю треть изделия. Шейка может быть прямой и скошенной под углом 45 градусов,
• Branemark System Zygoma: также имеют цилиндрическую форму, но в нижней части сужение выражено слабо, а также в апексе имеется сквозное отверстие для лучшей фиксации. Резьба нанесена по всему телу модели, а шейка скошена под углом 45 градусов.

К каждой имплантационной линейке поставляется специальный хирургический набор, включающий несколько видов сверл, индикаторы глубины костного ложа, ключи для установки и фиксации. Для обучения работе с имплантационными системами производитель предоставляет специальные образовательные программы – как очные, так и виртуальные (через официальный сайт).

Виды абатментов от Nobel

Выше уже упоминалось про соединение имплант-абатмент, а сейчас остановимся на видах абатментов – эти супраструктуры представлены следующими вариантами:

• временные абатменты: чаще всего используются для протоколов немедленной нагрузки, т.е. при фиксации адаптационного протеза сразу после хирургического этапа (такой протез носится до 2-х лет),
• стандартные постоянные абатменты: конкретно в этой группе стандартные – это классические супраструктуры для опоры одиночных коронок, сегментов, протяженных мостов или полных протезов на балочном или шаровидном креплении. Также эстетичные абатменты, выполненные из диоксида циркония (материал имеет оттенок натуральной эмали),
• индивидуальные абатменты: производятся из титана или диоксида циркония по индивидуальным слепкам или по 3D-параметрам пациента. Индивидуальные супраструктуры служат залогом высочайшей эстетики,
• мультиюнит абатменты: угловые или прямые супраструктуры, позволяющие добиться параллельности креплений зубного протеза, который фиксируется на наклонно размещенных имплантах. Предназначены только для крепления на винты.

Преимущества и недостатки бренда

Выбирая для себя бренд имплантов (по отзывам стоматологов или уже прошедших процедуру пациентов), и взвешивая все «за и против» продукции компании Nobel Biocare, можно понять, что положительных качеств у нее масса, а вот недостатки практически отсутствуют. Единственным минусом можно назвать только высокую стоимость имплантов «Нобель», но цена окупается качеством и долговечностью реставраций. А преимущества выглядят следующим образом:

• решения для любых клинических ситуаций,
• высокие показатели приживления: один из самых высоких процентов приживления в мире, на некоторых линейках он доходит до 100%,
• активная поверхность: ультрагидрофильная с химическими свойствами для ускоренного срастания с костью,
• анатомическая корневидная форма и способность к самонарезанию: легко устанавливаются и надежно стабилизируются,
• миниинвазивная имплантация по методам Immediate Loading: что означает «немедленная нагрузка». Конструкции вживляются путем прокола и могут сразу нагружаться протезом (или спустя 1-7 суток),
• индивидуальный серийный номер: эта мера позволяет фирме защитить свою оригинальную продукцию от копирования, поэтому пациент в любое время может проверить подлинность импланта у производителя,
• бессрочная гарантия: производитель обеспечивает пожизненную гарантию на имплантаты и стандартные абатменты, а на индивидуальные абатменты гарантия составляет 10 лет.

Методы имплантации – двух- и одноэтапные

Здесь компания Nobel не имеет никаких ограничений, т.к. широкий модельный ряд и долгие десятилетия собственных исследований сделали имплантационную продукцию универсальной. Возможны следующие варианты имплантации:

• одномоментная: установка имплантата в альвеолярную лунку зуба, который только что был удален (или установка рядом с лункой, где костная ткань более плотная). Это метод может применяться совместно с одно- и двухэтапными протоколами,
• классическая двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой: когда постоянный протез фиксируется спустя 4-6 месяцев, после полного приживления внутрикостной части,
• одноэтапные протоколы с немедленной или ранней нагрузкой: когда постоянный протез фиксируется сразу после вживления титановых имплантатов или через 1,5-2 месяца. Такая методика применяется при протезировании 3-х и более зубов подряд, а также при полном отсутствии натуральных зубов – даже если у человека присутствует серьезная атрофия кости или ограничено ортопедическое пространство,
• скуловая методика: системами Zygoma, которые совмещают со стандартными имплантатами. Одновременно устанавливается 2-4 удлиненные модели на полностью беззубую челюсть, а на них фиксируется полноценный протез. Имплантация проводится челюстно-лицевым хирургом в условиях стерильного оперблока, а пациент погружается в искусственный сон (общий наркоз).

Nobel Biocare и собственные методы имплантации

1. Концепция All-on-4

Компания Nobel Biocare является разработчиком и владельцем запатентованной концепции all-on-4, которая дословно переводится как «все на четырех». Это такая методика восстановления полного зубного ряда, когда протез (включающий с себя до 12 коронок подряд), можно зафиксировать всего на 4–х имплантатах. Два боковых импланта устанавливаются наклонно для лучшей фиксации в кости, а два передних, расположенных во фронтальной зоне, вживляются строго вертикально. Примечательно, что All-on-4 можно совмещать с большинством моделей, в т.ч. с системами Zygoma.

Метод «все на четырех» подходит для пациентов с полностью беззубой челюстью, либо тех, у кого имеются больные или шаткие зубы – к примеру, при пародонтите или пародонтозе. Такие зубы следует удалить, т.к. они служат источником инфекции, и одномоментно установить импланты.

All-on-4 показан только при условии относительно достаточного объема и плотности костной ткани (т.е. атрофия должна быть легкая или умеренная). Протокол имплантации подразумевает немедленную нагрузку протезом. Также можно не изготавливать новый протез, а зафиксировать старый, который пациент носил ранее. Но такую ортопедическую конструкцию нужно будет сначала доработать (оснастить креплениями).

Системы «Нобель» также используются при проведении протезирования по методу «all-on-6» с немедленной нагрузкой – но здесь на одной челюсти применяется не четыре импланта, а сразу шесть. Что позволяет стабилизировать протезную конструкцию даже при выраженных атрофических процессах в кости.

Нужно знать, что оригинальная концепция all-on-4 подразумевает использование только имплантатов Nobel (и, конечно, с Branemark System). Но некоторые клиники идут на уловки, уверяя пациентов, что сделают именно all-on-4, но с использованием других брендов. На самом деле подобные реставрации будут всего лишь аналогом или адаптированным протоколом, а компания «Нобель» в этом случае не дает никаких гарантий на лечение. Тоже самое можно сказать и про оригинальный запатентованный протокол all-on-3, который также проводится только с применением продукции Nobel Biocare.

2. All-on-3 или Trefoil

All-on-3 или Trefoil – это концепция восстановления полностью беззубой нижней челюсти, где полноценный протез фиксируется всего на 3-х имплантах. Trefoil переводится как «трилистник». Такое название было получено из-за особого размещения имплантатов – они фиксируются только во фронтальном отделе нижней челюсти, а на абатменты сразу фиксируется оригинальная шинирующая балка (она одновременно служит и основанием для протеза). Боковые участки челюсти не затрагиваются, что актуально у пациентов с выраженной атрофией кости в дистальных отделах.

Технологии компании Nobel Biocare

Nobel Biocare разрабатывает и производит не только импланты, абатменты и хирургическое оборудование. Научная группа компании активно изучает и внедряет различные имплантационные компоненты, существенно упрощающие работу хирургов-имплантологов и улучшающие качество протезирования. Речь идет о CAD/CAM-системах – в частности, NobelProcera, и инновационной моделирующей цифровой программе NobelGuide. Узнаем об их особенностях далее.

1. Цифровой «помощник» NobelGuide

Это программное обеспечение, позволяющее заранее смоделировать весь процесс имплантации на основании индивидуальных особенностей пациента. Для этого проводится сканирование полости рта 3D-сканером (данные загружаются в NobelGuide). Также в программу загружаются и рентгенологические показатели – конусно-лучевой или мультиспиральной томографии. Далее NobelGuide автоматически подбирает оптимальную область для установки импланта «Нобель», а также модель, ее размеры и угол вживления. При необходимости имплантолог вносит свои корректировки. Одновременно моделируются и распечатываются хирургические шаблоны, которые используются для точного размещения систем – что опять же исключает вероятность ошибок.

Такое грамотное планирование делает весь процесс лечения максимально точным и простым, малотравматичным и безопасным для пациента, результат протезирования будет предсказуем, а реставрация сохранит высочайшую эстетику в течение многих лет.

На финишном этапе NobelGuide дает возможность смоделировать будущий протез, причем будет учтено положение всех зубов в полости рта, установленных имплантатов, прикуса и окклюзии. Т.е. программа действительно нужная и востребованная, чем пользуются тысячи имплантологов по всему миру, т.к. можно моделировать лечение не только на продукции «Нобель», но и на десятках других брендов.

2. Коронки и протезы с NobelProcera

Чтобы создать коронку, мост или полный протез, устанавливаемый на имплантах «Нобель», ортопеду не нужно долго искать какие-то варианты – ведь существуют технологии NobelProcera. Сюда входит целый комплекс CAD/CAM-систем оборудования для моделирования и изготовления индивидуальных, и максимально удобных зубных протезов. Причем Procera может применяться как при самостоятельном протезировании (коронки и вкладки на натуральные зубы), так и при создании ортопедических конструкций для крепления на имплантах. В Nobel Procera входят следующие компоненты:

• программное обеспечение: для диагностики, моделирования и изготовления зубной коронки или моста,
• аппараты и оборудование: 3D-сканер и роботизированные станки для изготовления безметалловых коронок или мостов – из цельно-керамических блоков, прессованного керамического материала или диоксида циркония.

Что говорят пациенты

«Делала имплантацию сразу после удаления зуба, решили поставить «Нобель», потому что на них дают пожизненную гарантию. Изучала этот вопрос сама, и весь так называемый эконом-класс дает гарантию всего на 3-5 лет. А какой смысл платить такие деньги за протезирование каждые пять лет? Поэтому лучше поставить штифт подороже, но на всю жизнь. Как говорят (по-моему) немцы – мы не настолько богаты, чтобы покупать дешевые вещи. Лечение вместе с хорошей керамической коронкой мне обошлось в 75 тысяч, но это было 2 года назад. Зуб не отличить от своего родного».

Светлана Валентиновна, отзыв с форума woman.ru

«Очень жалею, что двадцать лет назад понаставил себе мостов у не очень хорошего протезиста. Постоянно что-то приходилось править, пульпиты под коронками лечить. В итоге к 55 годам выходов передо мной осталось всего два – или съемная челюсть, или имплантация. А так как стареть очень не хотелось, особенно морально (а «зубы в стакане» очень поднимают боевой дух, да), то настроился на имплантацию Нобель «все на четырех». В клинике как раз какая-то акция проходила, так что протезирование всей челюсти обошлось всего в 160 тысяч. Я считаю, что это вполне посильная сумма (учитывая, что ребенку за институт больше платил в год). Зато теперь ем все, что мне хочется, а не выбираю что помягче».

Евгений П., отзыв с сайта форума стоматология.рф

Сколько стоит протезирование

Имплантационная и ортопедическая продукция Nobel Biocare относится к премиум-классу, т.к. требует немалых материальных вложений от производителя, поскольку нужны средства на исследования, качественные материалы и технологии. Цена на имплантацию «Нобель» будет зависеть от вида имплантов и абатментов, их количества, стоимости диагностики перед имплантацией, подсадки костной крошки или мембран. Средняя цена одного лишь импланта составит 60 тысяч, а цена восстановления 1 зуба «под ключ» (еще сюда входит коронка и работа врача) составит 80-120 тысяч рублей. Комплексное восстановление на 3-4 имплантах может стоить 230-350 тысяч и более за одну челюсть – в зависимости от способа нагрузки и наличия постоянного протеза. Скуловая методика обойдется в среднем в 600 тысяч рублей (также вместе с протезом).

---

[1] Arnhart C, Kielbassa AM, Martinez-de Fuentes R, Goldstein M, Jackowski J, Lorenzoni M, Maiorana C, Mericske-Stern R, Pozzi A, Rompen E, Sanz M, Strub JR. Comparison of variable-thread tapered implant designs to a standard tapered implant design after immediate loading. A 3-year multicenter randomized controlled trial. Eur J Oral Implant. 2012 Summer; 5(2):123-36.
[2] Glauser R, Portmann M, Ruhstaller P, Lundgren AK, Hämmerle CH, Gottlow J. Stability measurements of immediately loaded machined and oxidized implants in the posterior maxilla. A comparative clinical study using resonance frequency analysis. Applied Osseointegration Research 2001; 2:27-9

 

Цены на имплантацию зубов

Название услуги	Цена
Имплант Nobel Biocare без коронки	25 000 руб.

Все цены на услуги