Обзор вариантов съемного протезирования с опорой на импланты: в чем отличия от традиционных и несъемных протезов
Многих пугает не только утрата большого количества зубов, но и мысль, что придется носить съемную «челюсть». А хочется такие новые зубы, чтобы они выглядели и работали как свои. Это возможно – при помощи имплантации. Но имплантация бывает разной. Например, съемное протезирование на имплантах кажется выгодным решением. Потому что стоит дешевле, чем несъемные зубные протезы на имплантах, а по комфорту превосходит обычные «съемники». Но стоматологи рассматривают его только как временный вариант или не рассматривают вовсе. Разбираемся – почему.
Как устроен съемный протез на имплантах
Съемный зубной протез – это компактная акриловая конструкция с опорой на импланты, а не на десны или зубы. Такой протез пациент может и должен снимать дома сам. Базис, т.е. искусственная десна, изготовлен из обычного акрила или безмономерного акрила Acry-Free («Акри-Фри»). Он выполняет несколько функций – маскирует неровный край натуральной десны, «прячет» в себе крепления к имплантам, а также удерживает искусственные зубы. Последние бывают пластмассовыми или металлокерамическими. На импланты даже можно поставить обычный покрывной протез, который пациент носил раньше (но не дольше 2 лет). А новый съемный можно усилить – армировать металлической сеткой для надежности.
В отношении дентальной имплантации уже не очень корректно будет говорить о том, что ортопедические изделия являются съемными, лучше называть их «условно-съемными». Да, снимать их можно, но делать этого без лишней необходимости не нужно.
А что такое несъемное протезирование на имплантатах?
Несъемная ортопедическая конструкция еще компактнее по размеру, может иметь внутри жесткий металлический базис, эксплуатируется в 2-3 раза дольше. Снять ее самостоятельно невозможно, да и делать этого не нужно. Хотя врач в клинике может снять такой протез, если он на винтовой фиксации (прикручивается к имплантам незаметными винтами). Тогда тоже можно говорить об условно-съемном протезировании. Далее еще остановимся на плюсах и минусах двух вариантов протезирования при имплантации.
Показания к установке съемных конструкций
Чаще всего съемное протезирование с имплантами проводят при полном отсутствии зубов на любой челюсти. Реже – при отсутствии 3-х и более зубов в ряду, в переднем или боковом отделе.
Существует еще несколько показаний к съемному протезированию на имплантах:
- в качестве временного варианта, если нет возможности установить несъемные конструкции на имплантах в данный момент. Например, по медицинским показаниям – на время приживления подсаженной кости в боковых участках зубного ряда. В этом случае ношение съемного на имплантах становится плавным переходом от протеза на присосках к несъемному протезированию,
- невозможность ношения традиционных съемных устройств: натирание десен, болезненные ощущения при установке и использовании, трудности в уходе (гигиенических процедурах),
- экономия средств в настоящий момент: имплантация таким методом зачастую дешевле аналогичных постоянных решений.
Видео-отзыв пациентки об установке условно-съемных протезов
Когда установка противопоказана?
При отсутствии 1-2 зубов подряд съемное протезирование на имплантах не проводится. При пародонтите, гингивите, пародонтозе, остеопорозе или сильной убыли кости (атрофии) съемное протезирование тоже не подойдет. Постоянное снятие и установка искусственной челюсти будет травмировать ослабленные ткани.
Существуют общие противопоказания к любым методам имплантации, когда запрещено устанавливать импланты для фиксации съемных и несъемных протезов. Например, невозможность регулярно чистить зубы, беременность, детский возраст, нежелание удалять больные и разрушенные зубы (источник воспаления), наличие некоторых заболеваний – подробнее расскажет имплантолог.
Виды съемных протезов на имплантах
В стоматологии выделяют полное и частичное протезирование зубов на имплантах. Поэтому виды съемных зубных протезов будут различными по длине и форме:
- полный на весь ряд – для установки на беззубую челюсть: снаружи конструкция выглядит как обычный съемный на присосках, но имеет менее массивные размеры,
- частичный (похож на мост с небольшой десной) – замещает только сегмент отсутствующих зубов или сектор ряда, остальные остаются свои.
Какие импланты устанавливают под съемную конструкцию?
В качестве опор под съемный зубной протез может проводиться установка только 2-х разновидностей имплантов. Первые – это классические цилиндрические и конусовидные модели длиной до 18 мм и диаметром 3-4 мм от популярных разработчиков, доказавших качество продукции. Как правило, все классические имплантаты выпускаются с отдельными абатментами (это адаптер или «переходник» для протеза).
Не применяют модели – удлиненные, базальные, скуловые, из-за их конструктивных особенностей и нюансов протокола лечения. Такие системы подходят только для несъемного протезирования (когда в съемном, фактически, просто нет необходимости).
Второй вид имплантов для установки под съемный протез – это мини-импланты. Чаще всего они цельные с абатментом. Они тоньше классических – диаметр 1,8-2,4 мм (чуть толще зубочистки), а длина 13 мм. Еще эти модели дешевле. И, кажется, что мини-имплантация снизит общую стоимость лечения. Однако мини-системы не выдерживают длительных и сильных нагрузок – ведь контактируют с очень маленькой площадью кости. Они быстро расшатываются и выпадают – всего за несколько месяцев. Поэтому современные стоматологи-имплантологи их практически не используют.
« У меня мама в свое время решила сделать мини-имплантацию. Ей так расхвалили эту операцию – мол, и челюсти искусственные отлично держаться будут, и штифты титановые очень маленькие, поэтому заживут быстро, и дешевле это дело выйдет. Ну мама и согласилась. Поначалу, месяца 4, наверное, все и правда было идеально. А потом появились проблемы – все шаталось, защелкивать крепления стало больно. В итоге пошла она и удалила эти мини-импланты. Потом долго не могла найти нормального врача. Спустя почти год нашли в интернете хорошую клинику. Там уже сделали нормальную имплантацию. Уже три года ходит с нормальными зубами и все прекрасно»
Irina_7ya, отзыв с форума стоматология.рф
Сколько имплантов нужно на нижнюю и верхнюю челюсть
Большое количество имплантов под съемные зубные протезы не ставят. Можно установить всего 2 импланта – только в переднем отделе на нижней челюсти, потому что кость тут плотнее. В данном случае съемное протезирование зубов на имплантах не всегда будет комфортным, – протез начнет шататься, прогибаться в боковых отделах. Ведь нагрузка распределена неравномерно, крепления быстрее изнашиваются, а кость – атрофируется. Продержится такая реставрация на 2 имплантах очень недолго, особенно если опорой служат мини-модели.
Более распространена версия, когда съемное протезирование проводят на 3 или на 4 имплантах – на нижней челюсти. А на верхней – чаще всего на 4 имплантах. Так лучше распределяется нагрузка, и реставрации служат дольше.
Импланты под съемный протез через несколько месяцев или лет можно дополнить – установить еще несколько систем для более надежной фиксации. А ортопедическую конструкцию заменить на несъемную.
Виды креплений: как соединяются импланты и ортопедические конструкции
Стоматолог в клинике может предложить 2 основных типа креплений для съемных протезов с опорой на импланты:
- кнопочное крепление,
- балочное крепление (важно – балку ставят именно на импланты, а не «вживляют» внутрь протеза).
Иногда встречается информация о третьем виде креплений – телескопических коронках. Но их устанавливают только в бюгельные протезы с опорой на собственные зубы. Внешне такое крепление действительно можно перепутать с имплантами. Потому что опорные зубы полностью покрываются металлическими серыми коронками – похожими на абатменты. Отсюда и путаница.
1. Крепление на «кнопки»
Это вид фиксаторов представлен двумя группами:
- шаровидное крепление,
- экваторные абатменты (к примеру, Locator, Novaloc от Straumann).
Крепления названы так из-за принципа работы – они защелкиваются как кнопки. На каждый имплант сверху ставится специальный абатмент (или он уже сразу есть на импланте), похожий на выпуклую часть кнопки. Внутри съемного протеза находятся «вогнутые» части креплений, – держатели для матриц – их столько же, сколько и имплантов. Чтобы зафиксировать протез, нужно положить его на челюсть и прижать или сомкнуть зубы – «кнопки» защелкнутся.
Шаровидное крепление
Шаровидные абатменты выглядят как миниатюрные сферы. Внутри протеза под каждый шарик делают углубление – паз. В него помещают силиконовую матрицу (кольцо). Она удержит шарик и не даст металлу абатмента быстро стираться о металл паза. Но стираться он все-таки будет.
Преимущества шаровидного крепления – простота изготовления и возможность фиксации старого покрывного протеза (что экономит средства). Но экономия со временем становится совсем неэкономной.
Шаровидные абатменты быстрее прочих выходят из строя, требуя замены. Причем либо замены только силиконовой матрицы, либо абатмента, либо всего импланта (если он цельный с абатментом). Менять шаровидные абатменты приходится в среднем каждые 6 месяцев.
Система Locator
Экваторные абатменты (системы Locator, Novaloc) имеют сглаженные формы – похожи на цилиндры, чтобы их было удобно закрепить в специальных силиконовых матрицах. Сама матрица – это не кольцо, а аналог эластичной крышки для банки. Она покрывает весь абатмент сверху и по краям. Такую фиксацию иногда называют «на замках» или «на аттачментах».
Преимущество «Локатора» перед шаровидным креплением заключается в большем количестве вариантов размещения имплантатов. Например, под углом до 40 градусов относительно друг друга на зубной дуге, когда наблюдается сильная или неравномерная атрофия кости. Система имеет больший срок службы, т.к. экваторные абатменты медленнее истираются. Недостаток – более высокая стоимость.
2. Крепление на балке
Для фиксации съемных зубных протезов часто используют балочное крепление на имплантатах (как оно выглядит, смотрите на фото выше). Оно самое надежное и долговечное – по сравнению с кнопками и замками, но и с самой высокой ценой. Балочное протезирование предполагает соединение всех установленных имплантатов цельной металлической опорой – балкой. Внутри акрилового базиса имеется «канавка» с силиконовыми фиксаторами-клипсами, которая надевается на балку. Снимать балку дома не нужно (и нельзя), при необходимости ее может снять врач. Но сам протез можно снимать и надевать самостоятельно.
Чтобы зафиксировать полный ряд искусственных зубов, под балку требуется не менее 4-х классических имплантатов (реже – трех). Если использовать всего 2 имплантата, то балка будет очень короткой, – боковые части протеза не станут на нее опираться, а будут «висеть» по краям и прогибаться при жевании. О металлической балке не идет речи, если установлены мини-имплантаты, поскольку ее масса слишком высокая для таких опор.
Балка помогает стабилизировать положение имплантатов, снижает риск их смещения и выпадения под механическими нагрузками. Также балка делает протез более устойчивым, т.к. правильнее распределяет жевательную нагрузку – в сравнении с «кнопками».
Важен и метод создания балки. Лучшие – метод литья и метод фрезерования на роботизированной системе CAD/CAM. Фрезерованная имеет самую высокую надежность. Сначала ее моделируют в компьютерной программе – где точно рассчитывают размеры и нагрузку, а потом вытачивают на точнейшем оборудовании. Есть еще такие способы, как штамповка и сварка металлической балки. Но они менее надежны, чаще ломаются.
Преимущества съемных на имплантах перед обычными с фиксацией на деснах
- фиксация более надежна за счет опоры на имплантах – конструкция не выпадет изо рта. Удобно жевать, общаться и чувствовать себя более уверенно,
- не нужно использовать фиксирующие кремы (клеи) и прокладки, ,
- меньше атрофия кости: импланты передают жевательное давление на костную ткань вокруг себя, а не только десны и слизистую. За счет этого кость постоянно снабжается питательными веществами и убывает в объеме меньше, чем при ношении классических «присасывающихся челюстей». Последние быстро становятся неудобны, начинают отклеиваться, их приходится часто отдавать на перебазировку,
- быстрое привыкание: в отличие традиционных снимающихся ортопедических систем, такие устройства более компактны, они почти не натирают слизистую и, в большинстве случаев, не приводят к нарушению дикции,
- верхнечелюстные конструкции имеют меньшую по размеру небную перемычку, поэтому рецепторы не перекрываются, а пациенты могут более полно ощущать вкус пищи,
- отсутствует рвотный рефлекс, т.к. слизистая раздражается гораздо меньше,
- простой уход в домашних условиях: протез на имплантах не нужно снимать после каждого приема пищи. А чистить можно во рту, как свои зубы,
- более высокие эстетические качества: искусственные зубы выглядят абсолютно естественно, фиксирующие элементы незаметны.
Недостатки съемных протезов на имплантах перед традиционными «присосками»
- более высокая стоимость: за счет установки имплантов, креплений,
- больше противопоказаний: также связаны с имплантацией – это все-таки хирургическая процедура, к ней есть ограничения по состоянию здоровья и полости рта,
- страх перед имплантацией – боязнь операции или недоверие к этому способу обновления улыбки.
Читайте по теме: сравниваем классическое протезирование и имплантацию – что лучше выбрать, когда и почему.
А есть ли плюсы перед НЕсъемными протезами на имплантах?
Явное преимущество только одно – это экономия денег. Съемный протез с фиксацией на имплантах обойдется дешевле, чем любой несъемный вариант конструкции на всю челюсть. Но итоговая стоимость реставрации может приблизиться к стоимости All-on-4 и All-on-6, в зависимости от бренда и числа имплантов, от типа крепления (балка и «экваторные» дороже).
Недостатки относительно несъемных протезов на имплантах
1. Ортопедические конструкции больше по размеру
Первый недостаток – более массивное акриловое основание, чем у несъемных. С одной стороны – это плюс. Поскольку у многих людей из-за утраты зубов и последующей атрофии кости десны выглядят достаточно плохо. А наличие искусственной десны скрывает это – делает улыбку эстетичнее, а также помогает избежать дополнительных операций по пластике слизистой. С другой стороны, некоторые пациенты видят здесь и минус – акриловое небо и десны массивнее, чем этого бы хотелось.
2. Хуже распределяют жевательную нагрузку
При имплантации в съемных протезах зубов не предусмотрен мощный внутренний каркас из металла, который придавал бы жесткость. А имплантов для поддержки конструкции ставится мало. В итоге комфорт съемного протезирования зубов на имплантах далек от идеала, чтобы добиться ощущений – «как с родными зубами». Придется частично ограничивать себя в питании. Например, нельзя будет полноценно прожевать мясо или погрызть яблоко.
У несъемных ортопедических конструкций опоры равномерно распределены по всему ряду – в передней и боковых зонах. Причем под такими углами наклона, чтобы задействовать лучшие костные зоны именно там, где это важно для жевания – чтобы челюстная система работала правильно. А под снимающиеся конструкции имплантаты практически всегда ставят только вертикально и только в передней зоне челюсти.
3. Нужно снимать для ухода
Казалось бы, что и здесь есть преимущество – съемную конструкцию в любое время можно снять и хорошо почистить, все внимательно рассмотрев. Но, напомним, что от усилия из-за снятий или установки постепенно расшатаются опоры и крепления. А сам протез можно случайно выронить – сломать, потерять. Если ежедневно не вынимать искусственную челюсть такого типа и не чистить ее тщательно со всех сторон, а также не чистить абатменты – начнется воспаление, вплоть до отторжения имплантов.
Несъемные устройства максимально просты в уходе – их чистят прямо во рту, снимать дома не нужно. Гигиена чуть сложнее, чем при гигиене натуральных зубов, и намного проще, чем при ношении брекетов. Щетку и пасту дополняют ирригатором и зубной нитью Superfloss.
4. Временное решение с небольшим сроком службы
Врачи рассматривают съемное протезирование на классических и на мини-имплантах только как временный вариант. Это ситуации, если, например, пациент еще не готов решиться на постоянное несъемное протезирование на имплантатах, но уже осознает, что у классических «съемников» слишком много недостатков.
Быстрый выход из строя кнопочного крепления, расшатывание мини- и классических имплантатов, ограничения в питании, возможный дискомфорт от более массивных размеров базиса (по сравнению с несъемными) – существенные недостатки методики. Срок службы всей реставрации – от 6 месяцев до 5-7 лет. Именно поэтому имплантологи чаще советуют выбирать несъемное протезирование. У которого срок службы в 2-3 раза дольше, а импланты и крепления не расшатываются.
Как проходит процесс восстановления зубов
Съемное протезирование зубов на имплантах проводится в несколько последовательных этапов:
- подготовка – сдача анализов, прохождение КИ челюсти, удаление больных зубов,
- 3D-планирование имплантации и протезирования,
- установка имплантов за 1 день, наложение швов. Когда ткани заживут, пациент временно носит классическую конструкцию с фиксацией на деснах,
- установка креплений и съемного протеза непосредственно на имплантаты: как правило, через 3-6 месяцев, когда приживутся импланты.
Подробнее об этапах читайте в этой статье.
Какие возможны альтернативные решения?
Если пациент еще не готов на имплантацию в любом ее проявлении или есть абсолютные противопоказания, то придется ограничиться съемными «вставными челюстями», которые присасываются к деснам.
Практикующие стоматологи ортопеды отмечают, что только порядка 30% пациентов привыкают к классическим «съемникам» без особых проблем. Еще 40% сильно мучаются на этапе привыкания. А оставшаяся часть не может смириться с теми неудобствами, которые они доставляют – и вообще отказываются от ношения. Поэтому эта альтернатива – не лучшая.
Лучший вариант – это немедленное и несъемное протезирование с опорой на импланты. Причем протезом на долговечном металлическом каркасе. Коронки в данном случае могут быть не только пластмассовыми и металлокерамическими. Но и выполненными из самых долговечных и эстетичных материалов – диоксида циркония, керамокомпозита. Такие конструкции сегодня можно получить в рекордно короткие сроки при помощи имплантации зубов с немедленной нагрузкой. Для нее используют принципиально иные методы установки имплантов, другие типы креплений и протезов – более надежные, комфортные и долговечные.
Особенности ухода дома и в клинике
Съемные протезы на имплантах необходимо чистить щеткой и пастой 2 раза в день. А после приема пищи – тщательно полоскать рот или промывать ирригатором подпротезное пространство. Ежедневно или 1 раз в 2 дня нужно вынимать конструкцию для более тщательной чистки щеткой. А также хорошо почистить балку или абатменты. Один раз в неделю конструкцию снимают для дезинфекции – замачивания в ультразвуковой ванночке или в специальном растворе (например, из таблеток «Корега» или Protefix).
Не забывайте, что стоматолога придется посещать 2 раза в год – проверить состояние креплений и скорректировать протез. Ведь атрофия кости продолжается, десны опускаются – появляется щель. В этот же визит можно отдать ортопедическую конструкцию на профессиональную чистку от окаменевших остатков налета и пищи.
Как снимать искусственные зубы самостоятельно?
Чтобы снять съемный протез с имплантов нужно приложить усилие рукой – потянуть вверх или вниз, в зависимости от челюсти. У разных типов креплений легкость снятия – разная. Пациенты отмечают, что экваторная система намного удобнее шаровидной в плане самостоятельного снятия/ установки.
Стоимость восстановления зубов
Уже отмечалось, что стоимость съемного протезирования на имплантах ниже, чем несъемного. Например, полная конструкция на весь ряд стоит от 105 тысяч рублей, без учета стоимости имплантов.
(Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)
Съемное протезирование зубов на имплантах фото и видео
Часто задаваемые вопросы
Получить консультацию стоматолога