Что такое аутотрансплантация зуба

Особенности восстановления кости челюсти аутотрансплантатом – как проводится операция, плюсы и минусы

Аутотрансплантация кости – это пересадка натурального костного блока пациента в атрофированную зону нижней или верхней челюсти. Проводится трансплантация для увеличения объема челюстной кости и последующей имплантации зубов. После потери зубов многие люди сталкиваются с атрофией костной ткани. Она возникает из-за отсутствия нагрузки от корней на кость, при этом последняя уменьшается в размерах. Поэтому объемов кости (ни по длине, ни по толщине) иногда не хватает для надежной фиксации имплантатов. Но стоматология располагает дополнительными процедурами для решения такой проблемы – и для этого часто используются искусственные или натуральные материалы. Практически доказано, что материалы, которые заимствованы из организма пациента, способны приживаться быстро и не отторгаться.

Общая информация о процедуре

Первая остеопластика или трансплантация кости челюсти произошла более 100 лет назад в 1900 году. Проводил ее хирург Зыков В.М. Причем использовался именно аутотрансплантат – то есть кусочек собственной кости пациента, который пересадили с нижней челюсти в ее передний отдел, восстановив область дефекта. На сегодняшний день врачи используют и участки других костей – из области зуба мудрости, подбородка, теменной, подвздошной или бедренной кости. Чаще всего пластике подвергается нижняя челюсть.

Правильное название пересадки собственного костного блока звучит как «аутотрансплантация». Иногда можно услышать название «аутогенная», но оно не совсем верное, хоть и созвучное. Поскольку при трансплантации блока не происходит подсадки стволовых клеток в челюсть. Но названия «остеопластика», «костная пластика»[1] и «наращивание» тут вполне допустимы, однако в любом случае используется аутотрансплантат, а не какой-то иной вид материала.

Разновидности аутотрансплантации в стоматологии

Различают 2 вида остеопластики – первичную и вторичную. При первичной образовавшийся костный дефект восстанавливается сразу же после его образования. То есть подсадка костного блока происходит сразу после удаления опухоли, кисты, получения травмы, например. При вторичной остеопластика происходит через 6-8 месяцев после образования дефекта. После удаления зуба, кисты или остеотомии дефект сначала заживает самостоятельно, частично зарастает костной тканью, покрывается плотной кортикальной пластинкой. А только потом происходит подсадка аутотрансплантата.

Показания и противопоказания

Показанием к подсадке аутотрансплантата в стоматологии, и в имплантологии в частности, является нехватка костной ткани в области планируемой установки имплантов. При условии, что врач не сможет установить имплант в уже имеющийся объем ткани – например, вживить имплантат под наклоном. Также к показаниям относится следующее:

• атрофия из-за наследственных факторов: например, отсутствие зуба, когда он даже не прорезался и не сформировался (первичная адентия),
• восстановление после отторжения имплантата: проводится пересадка кости под новый имплант, который установят через несколько месяцев,
• восстановление после остеомиелита челюсти,
• наличие больших кист и костных новообразований,
• неудачные предыдущие наращивания: операция зачастую успешна только у 40-60% пациентов, иногда подсаженная кость начинает быстро рассасываться, т.е. дефект образуется снова.

Противопоказаниями к подсадке аутотрансплантата в челюсть считаются следующие ситуации:

• острые формы любых заболеваний,
• хронической гайморит, синусит, полипы носа,
• беременность и лактация,
• остеопороз: патология характеризуется истончением и хрупкостью костной ткани в организме,
• нехватка кальция,
• декомпенсированный сахарный диабет,
• онкопроцессы в активной форме, радио- и химиотерапия,
• запрет на проведение анестезии.

Подготовительный этап перед операцией

Перед тем, как проводить аутотрансплантацию кости, пациенту необходимо пройти осмотр у стоматолога, сделать компьютерную томографию челюсти – чтобы определить характер дефекта. Еще нужно будет подобрать участок-донор, для этого может потребоваться томография лицевых, подвздошной или других костей. Также нужно будет сдать анализы на выявление противопоказаний, к примеру, анализ на уровень глюкозы, кальция. Если пациент имеет хронические заболевания, то потребуется справка от лечащего врача, что остеопластика и имплантация зубов разрешены.

Как проходит аутотрансплантация костного блока: этапы

Трансплантация костного блока проводится для увеличения ширины и высоты кости в зоне дефекта, причем как на верхней, так и на нижней челюсти. Операция состоит из нескольких этапов и всегда осуществляется под анестезией. Причем в особо сложных случаях работают сразу 2 бригады хирургов – первая подготавливает трансплантат из подходящего костного отдела, а вторая подсаживает его в требуемую область. Рассмотрим этапы аутотрансплантации в стоматологии:

• берется небольшой кусочек донорской кости,
• в области челюсти десна отслаивается, благодаря чему открывается доступ к альвеолярному отростку,
• трансплантату придается нужная форма, и к кости челюсти он прикручивается при помощи специальных биосовместимых с организмом титановых винтов,
• пространство вокруг костного блока подсыпается костной крошкой,
• подсаженный кусочек закрывается барьерной мембраной (она защищает пересаженный костный блок от смещения),
• при необходимости накладывается тромбоцитарная APRF-мембрана (ее получают из небольшого количества крови пациента), богатая факторами роста,
• десна возвращается на место, накладываются швы.

Далее пациент отправляется домой и соблюдает все рекомендации стоматолога для скорейшего восстановления. Пересадка костных блоков из тазовой кости проводится только в стационаре и под наркозом. После этого пациент на несколько дней остается под наблюдением врачей.

Преимущества и недостатки аутотрансплантации костного блока

Аутотрансплантация собственного костного блока считается достаточно травматичной операцией. Ведь заживление будет происходить одновременно в 2-х зонах – донорской (откуда взяли костный кусочек) и принимающей (куда проводится подсадка). Поэтому восстановление может идти дольше, плюс повышается риск осложнений в сравнении с ситуациями, когда используются заводские синтетические костные блоки и крошка. Все это относится к недостаткам операции.

«Мне делали наращивание для того, чтобы поставить имплант. Даже не знаю, как свои ощущения описать… Операция, конечно, нужная. Но если есть возможность обойтись без нее, то лучше так и сделать. Во время операции были не очень приятные ощущения, когда пилили кость. Потом дома появилась боль и отек большой. Дней через 5 синяк вылез. В общем, с лица все сошло за пару недель. Пришлось везде в маске ходить».

Alina, отзыв с сайта gidpozubam.ru

К преимуществам относится тот факт, что используется своя «родная» кость. То есть организм не будет ее отторгать, а, напротив, приживление будет происходить быстро и физиологично. Если операцию проводил опытный стоматолог-хирург, а пациент выполнял все рекомендации, то восстановление имеет благоприятный прогноз.

Рекомендации после операции

После проведения операции пациент несколько часов проводит под наблюдением врача: если операция прошла успешно, то пациент отправляется домой. Когда действие анестезии прекращается, возможно появление болезненных ощущений в области операции, отеки тканей, кровотечения из ранки. Для снижения дискомфорта после наращивания кости назначается прием противовоспалительных, антигистаминных и обезболивающих препаратов. Можно прикладывать холодные компрессы на 10 минус в течение 2-х часов подряд. Тепло прикладывать нельзя – усиливается кровоснабжение, что влечет за собой кровоточивость, увеличение отека, воспаления. По этой же причине не рекомендуется посещение бань, саун.

Пациенту запрещается курение в течение нескольких недель, совершать авиаперелеты, нырять, т.к. изменение давления в полости рта может сдвинуть швы и трансплантат. Необходимо также снизить физические нагрузки, отказаться от алкоголя (ухудшает заживление), слишком твердой пищи и обязательно уделять повышенное внимание гигиене полости рта. В первые 14 дней нельзя жевать на прооперированной стороне.

Актуальные альтернативные материалы

Заменить «аутотрансплантат» можно синтетическими и полусинтетическими костными препаратами c коллагеном (смешанными с очищенным костным материалом крупного рогатого скота). Например, препарат Bio-Oss от Geistlich, Maxresorb с гидроксиапатитом от Botiss и другие, в зависимости от показаний. Практикующие стоматологи чаще всего применяют именно заменители, т.к. восстановление пациента происходит быстрее. Но и натуральная собственная кость тоже используется, как правило, если нужно единовременно заменить большой участок челюсти.

Можно ли провести имплантацию без наращивания – альтернативы

Трансплантация требуется при атрофии костной ткани челюсти, чтобы можно было установиться импланты требуемой длины. Но сегодня стоматология в 97-99% обходится без наращивания перед имплантацией зубов. Существует несколько протоколов и способов установки имплантов, которые способны обойти кажущееся противопоказание – атрофию. К примеру, при атрофии по ширине подбираются узкие модели имплантов, по высоте – широки и короткие конструкции. Также импланты можно устанавливать под наклоном для контакта с максимальной площадью кости. По большей части это актуально для восстановления нескольких зубов подряд, а при одиночных реставрациях наращивание практикуется чаще.

Читайте по теме: имплантация при атрофии костной ткани – возможные варианты решения проблемы.

Стоимость аутотрансплантации в стоматологии

Цена на процедуру складывается из двух составляющих – это забор костного блока и непосредственно его вживление. Также учитываются дополнительные материалы – например, барьерные и тромбоцитарные мембраны, биогели. Средняя стоимость составляет 40 тысяч рублей за все, но может быть выше исходя из уровня клиники и врача, а также сложности операции. Если пересадка осуществляется в стационаре, то цена будет выше, порядка 70 тысяч и даже 100 тысяч рублей.

Реальные фотографии этапов пересадки костных блоков до и после

[1] Альфаро Ф.Э., Ломакин М. Костная пластика в стоматологической имплантологии, 2006.